毛孔被拉長，未必是皮脂的問題 — 前頰下垂與細長的毛孔

三句話重點整理

• 毛孔看起來粗大的原因，可歸納為三項：皮脂分泌過多、毛孔周圍彈性下降、毛囊本身體積變大；實際上，以幾項同時存在的情況最多。
• 如果鼻子相對乾淨，只有前頰的毛孔縱向拉長，而且把前頰往顴骨方向推高時就沒那麼明顯，我們會先考慮是否混有下垂因素。不過，這不是經過驗證的檢查，而是幫助判斷方向的線索。
• 對於混有下垂因素的前頰毛孔，可以考慮在同一次療程中，分別使用 Ulthera 音波拉提的深層探頭（換能器）與1.5mm探頭。有臨床資料顯示1.5mm對毛孔有幫助，但目前尚未見到將這種組合與單獨使用直接比較的研究。

毛孔變大的路徑有三條

毛孔粗大很難用單一原因解釋。Lee等人2016年發表於Dermatologic Surgery的文獻回顧，把臨床上有意義的原因歸納為三項：皮脂分泌過多、毛孔周圍彈性下降，以及毛囊本身體積變大。也就是說，毛孔變大的路徑有三條，而且在每個人身上是混在一起的。

再加上反覆發作的痘痘、性荷爾蒙與保養習慣，即使是同一個年齡層的人，毛孔的形態也各不相同。同一篇回顧也寫道，既然原因不只一個，治療也應因人而異。毛孔的看診，就從這裡開始。

本文討論的範圍

區分皮脂型與彈性型的標準，已在談治療順序的專欄中整理過。本文則把三項原因中的第二項「彈性下降」，聚焦在前頰這個部位來看。

毛孔不是一個固定的洞

如果把毛孔當成皮膚上一個固定的小洞，就解釋不了為什麼偏偏前頰的毛孔看起來特別長。肉眼看到的毛孔，是毛囊與皮脂腺在皮膚表面的開口所呈現的凹陷，它的形狀會隨周圍皮膚繃得多緊而改變。

皮脂與彈性：兩個方向的相關性

Kim等人2013年發表於Skin Research and Technology的研究，以儀器測量了男女各30名、共60人。皮脂分泌量與毛孔呈正相關，彈性測量值（Cutometer的R7）則呈負相關。也就是說，彈性越差的人，看得見的毛孔越多。

不過，這是在單一時間點測量的觀察性研究，對於「先有彈性下降、後有毛孔變大」的先後順序，它並沒有提出證明。即便如此，從這個結果仍然看得出來，為什麼只用皮脂來解釋毛孔，總是對不上。

躺下來就沒那麼明顯的毛孔 — 姿勢告訴我們的事

「早上照鏡子時還好，到了晚上再看就明顯多了。」有人會這樣說。這種感覺並不全是心理作用。

Iida與Ono於2016年發表在Journal of Japanese Cosmetic Science Society第40卷第1期的研究，以20多歲到60多歲的23名日本人為對象，在臉頰中央採取皮膚印模（replica）進行分析。比較坐著與躺著時測得的數值後發現，同樣是這塊臉頰，躺著時毛孔的面積與深度顯著變小。也就是說，少了重力的作用，毛孔看起來沒那麼深，也沒那麼寬。

同一研究中，臉頰中部與下部的皮膚彈性隨年齡增長而下降，毛孔深度也跟著加深；毛孔的拉長程度與深度，則與彈性及下垂評分有關聯。

看診時確認的兩件事

• 詢問 — 我們會問：早上剛起床時和忙完一天的晚上，毛孔看起來是否不同；躺著的時候又如何。
• 往上推一推 — 把前頰的皮膚往顴骨方向，也就是往外上方斜斜地推高1cm左右，看毛孔是否顯得沒那麼長。

如果推高後變化明顯，我們會懷疑其中混有下垂造成的拉長。不過這兩項不是經過驗證的診斷檢查，而是幫助判斷方向的線索。

年紀增長後，毛孔與其說變大，不如說變長

只從大小來看毛孔的老化，會漏掉一部分。Lee等人2022年發表於Skin Research and Technology的研究，對101名韓國女性的臉頰做三維測量，將毛孔分成五組。

代表毛孔拉長程度的數值，在平均年齡10.1歲的組別為1.78，在平均55.8歲的組別為3.92。也就是說，原本圓圓的毛孔，被拉長到兩倍以上。在年齡較大的組別，還觀察到相鄰毛孔彼此相連的現象；研究者寫道，這可能與皺紋的形成有關。

關於「梳齒狀毛孔」這個說法

「看起來像梳齒一樣，一道一道的」「分不清是細紋還是毛孔」，這樣形容的狀態，大致就是這個階段。不過「梳齒狀毛孔」不是教科書上的正式診斷名稱，而是為了方便說明才使用的說法。換成研究中的用語，比較接近毛孔被拉長並彼此相連的狀態。

為什麼是前頰 — 問題不只在皮膚這一層

Swift等人2021年發表於Aesthetic Surgery Journal的文獻回顧，由內而外說明臉部老化：骨骼重塑、深層脂肪減少、淺層脂肪往下移位、肌肉與韌帶改變，最後是皮膚變薄，這些過程彼此疊加。也就是說，不是只有皮膚在變老，而是從底下開始往下沉。

近期的資料也指向同一個方向。Oya等人2026年發表於Journal of Cosmetic Dermatology的研究，以超音波與皮膚測量分析了220名20～79歲的女性，結果發現下垂程度與真皮的黏彈性、皮下脂肪厚度、顴大肌厚度都有關聯。研究者的結論是：下垂無法只用某一層的老化來解釋。

前頰是毛孔容易被看見的皮膚，同時也是中臉部組織下移最先顯現的位置。所以表面的問題與結構的問題，會在同一個畫面裡重疊。前頰下垂的解剖，已另外在談前頰容積流失的專欄與談臉頰凹陷的專欄中整理。

目前確認到哪一步

「前頰下垂會製造出新的毛孔」這樣的因果關係，並沒有直接的試驗證實。目前能確認的，只到彈性、下垂與毛孔形狀有關聯，以及改變姿勢後毛孔的面積與深度會改變為止。所以我們只說明到這個程度：「前頰下垂，可能讓原本就有的毛孔顯得更明顯。」

偏皮脂，還是偏下垂 — 診間觀察的四個重點

• 形狀 — 是圓形，還是縱向拉長、像淚滴一樣末端漸漸變淡
• 鼻子是否也明顯 — 是連鼻子一起明顯，還是鼻子相對乾淨、只有前頰明顯
• 往上推時的變化 — 把前頰往顴骨方向斜斜地輕輕往上推時，是否變得沒那麼明顯
• 同時出現的表現 — 是伴隨油光與粉刺，還是伴隨細紋與皮膚變薄

最快分辨兩者的線索，是鼻子

前頰和緊鄰鼻子兩側的臉頰內側，實際上是同一個位置，所以單看毛孔長在哪裡，分不出這兩種類型，因為兩者的毛孔都在那裡。分界點在於：鼻子是否也在這個畫面裡。皮脂腺最密集的地方就是鼻子，如果皮脂是主要原因，鼻子很難置身事外。

所以，連鼻子都泛著油光、同時有圓形毛孔時，先考慮皮脂這一邊；鼻子相對乾淨、只有前頰的毛孔變長，而且同時看得到法令紋時，先考慮下垂這一邊。

這種區分的限制

這種鑑別不是經過研究驗證的正式分類，而是以多項成因研究為依據、在診間使用的實用區分。皮脂多，不代表沒有下垂因素；年紀大，也不代表皮脂因素就消失了。實際上，以兩者並存的情況最多。

如果持續做了好幾年的角質與皮脂保養，唯獨前頰的毛孔越來越明顯，可能不是這些年的保養做錯了，而是前頰正在發生另一件事：表面的毛孔很乾淨，底下的下垂卻在進展，毛孔也跟著顯得被拉長。

談毛孔，為什麼會講到拉提

在毛孔的看診中提到拉提，很多人會覺得意外。把順序倒過來想就容易理解：如果毛孔周圍的皮膚正被往下拉，只修飾表面的治療，就等於把往下拉的力量原封不動地留著，只修補結果。

前頰的毛孔拉長，可能同時疊加了兩件事：一是緊貼毛孔周圍的真皮彈性下降；二是下方的組織被重力往下拉，讓原本的毛孔顯得更長。只處理毛孔周圍，往下拉的力量還在；只處理下垂，變鬆的毛孔周圍也還在。

音波拉提是分深度使用的儀器

音波拉提不是只用一個深度的儀器。1.5mm、3.0mm、4.5mm探頭分別在不同深度形成熱凝固點，可以在同一次療程中分擔不同的任務。3.0mm、4.5mm這類深層探頭用於下沉的組織，1.5mm探頭則用於毛孔周圍真皮的彈性。各探頭的深度與原理，已整理在說明音波拉提原理的專欄中。

在組織中確認到的變化

Marquardt等人2025年發表於Journal of Cosmetic Dermatology的動物（迷你豬）組織學研究，以三個深度治療後，確認在1.5mm、3.0mm、4.5mm各自的焦點深度，形成了彼此分開的熱凝固點。第90天時，這些位置的HSP47陽性纖維母細胞與成熟膠原蛋白增加，新生成的彈性纖維在第90天也比第14天顯著增加。也就是說，除了膠原蛋白，彈性纖維的變化也被觀察到了。需要一併說明的是，這項研究有音波拉提製造商 Merz 公司所屬的作者參與。

音波拉提1.5mm與毛孔 — 證據目前確認到哪一步

隨機半臉對照（split-face）研究

Lee等人2015年發表於Journal of Dermatological Treatment的研究，針對22名毛孔粗大的受試者，在臉部一側使用1.5mm探頭、另一側使用3.0mm探頭，各治療1次。在盲性照片評估中，1.5mm一側有86%、3.0mm一側有91%被報告毛孔改善，平均改善分數分別為1.7與1.9，兩者之間沒有統計上的顯著差異。

同一研究中，皮膚彈性顯著改善，且彈性改善程度與毛孔改善等級呈正相關；皮脂的減少則未達統計上的顯著意義。也就是說，毛孔的變化是跟著彈性的變化走，而不是跟著皮脂的減少。不過，這項研究只追蹤22人到第6週，而且兩側都接受了治療，沒有未治療的對照部位。

韓國醫師提出的治療方案

Park等人2023年發表於Plastic and Reconstructive Surgery Global Open的文章，彙整了3.5年間治療約150人的經驗，提出以下方案：10MHz的1.5mm探頭、能量等級2（0.18J）、每側臉頰100條線。具體做法是把前頰劃分為2.5cm×2.5cm的區塊，每個區塊25條線，打在毛孔最明顯的位置；為了避免過度重疊，至少以兩個方向或交叉方向施打。

文中的示例是一名30歲女性的病例，報告指出3個月後兩側臉頰的毛孔數量顯著減少，毛孔等級改善了兩級。不過，這篇論文不是設有對照組的臨床試驗，而是整理專家經驗與示例病例的文章，所以請不要把這套方案當成通用的標準。

歸納來說

確實有臨床資料顯示，針對毛孔周圍的彈性，1.5mm探頭值得使用。但前頰的毛孔拉長可能不只是毛孔周圍彈性的問題；對同時有下垂的人只用1.5mm，等於只處理了其中一面。所以我們會在同一次療程中，以深層探頭處理下垂，以1.5mm處理毛孔周圍。

值得留意的是，前面那項22人的研究中，3.0mm一側的毛孔同樣出現改善。不過，該研究是把兩種探頭分別用在臉部兩側，並不是觀察兩者合併使用時會多出多少變化的資料。

這種做法能處理的，和處理不了的

能處理的

對於混有下垂因素的前頰毛孔，主要的意義在於：以深層探頭處理下沉組織的同時，可以用1.5mm把毛孔周圍的真皮一併處理。不必更換儀器，也不必分成好幾天來，在同一次療程中更換探頭即可。

處理不了的 — 四件事

• 主要由皮脂與粉刺造成的圓形毛孔 — 這一類要先進行處理皮脂與角化的治療。
• 快速的變化 — 在組織學上，膠原蛋白與彈性纖維的增加也是到第90天才明顯；臨床研究同樣是以數個月為單位評估。
• 因痘疤而撐開的毛孔 — 這屬於另一個治療領域，疤痕要以疤痕的角度來評估。
• 組合效果的比較證據 — 這種同時針對下垂與毛孔的組合，與單用1.5mm相比，對毛孔的作用是否不同，目前尚未見到直接比較的研究。分深度使用在生物學上說得通，與這種組合已有比較研究證實，是兩回事。

關於次數與維持時間

您可能聽過這樣的說法：一臺儀器就能解決所有毛孔問題，或是做幾次就能維持好幾年。但毛孔研究的追蹤時間大多在數週到6個月之間，關於長期維持效果與合適的再次治療間隔，證據仍然有限。所以我們不會一律建議固定的次數，而是在看診中一起決定適合目前狀態的治療與間隔，再依後續變化調整。

只靠音波拉提不夠的情況

皮脂多、前頰又同時下垂的混合型，實際上最常見。這時只處理深層，鼻子周圍的圓形毛孔會原樣留下；只處理皮脂，前頰上細長的毛孔也會原樣留下。所以我們會先分清楚哪一邊占多大比重，必要時把處理皮脂與角化的治療，和處理真皮的治療安排在不同的時間。

合併治療的研究告訴我們什麼

Vachiramon等人2021年發表於Journal of Cosmetic Dermatology的隨機、單盲半臉對照（split-face）研究，以46人為對象，比較單用微聚焦超音波（MFU-V），以及另外加上低交聯玻尿酸注射的合併治療。兩側在所有追蹤時間點的毛孔體積都比基準值顯著減少，平均值最低出現在第4個月。在醫師的盲性評估中，兩種方法沒有顯著差異；只有患者滿意度在第4個月與第6個月時，兩側之間出現差異。

這項結果並不是在說明一定要合併治療，比較恰當的解讀是：該加上什麼，取決於這個人的毛孔是由哪幾種因素組合而成。如果臉部下垂是您更在意的問題，也可以先閱讀整理下垂自我診斷與治療順序的專欄。

在家可以自己確認的事

在鏡子前看兩件事就夠了。

• 把前頰往顴骨方向斜斜地輕輕往上推時，毛孔是否變得沒那麼明顯
• 早上和晚上，毛孔看起來是否不同

如果連鼻子上也有圓形毛孔，而且泛著油光，先看皮脂這一邊；如果鼻子乾淨，只有前頰的毛孔縱向拉長，往上推就沒那麼明顯，先看下垂這一邊。兩邊都符合，就是兩者混合，其實這種情況最多。兩項中只要有一項符合，看診時請先告訴我們，我們要看的地方會因此不同。

治療前請先了解的幾點

• 個人差異 — 毛孔的成因與皮膚狀態因人而異，即使接受同樣的治療，結果也可能不同。本文是一般性的說明，無法取代針對個人的診斷。
• 副作用與注意事項 — 微聚焦超音波治療後，可能出現暫時性的泛紅、腫脹、壓痛、瘀青與發麻感；少數情況下，也有神經刺激症狀或脂肪萎縮的報告。治療前需要在看診時說明皮膚狀態與正在服用的藥物。
• 證據等級 — 本文引用的資料，包括樣本數22～220人的觀察性研究、隨機半臉對照（split-face）研究、以專家經驗為基礎的治療方案，以及動物（迷你豬）組織學研究。至於證明前頰下垂是毛孔粗大直接原因的因果研究，以及直接比較多個深度組合與單一深度對毛孔作用的研究，目前都還沒有看到。

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從看診到療程

由皮膚科專科醫師鄭敬默院長親自看診並執行療程。看診時確認問題所在的層次、決定儀器與參數之後，由同一位專科醫師接著完成療程。本院不採用由諮詢人員推薦療程的模式。

次數、間隔、維持的時間點與費用，都會在首次療程前一起確認。