Ulthera 音波拉提原理全解析：從MFU與HIFU的區別，到探頭深度與DeepSEE

三句話重點整理

• 音波拉提是把超音波像放大鏡聚光一樣集中到一個點，形成60～70℃微小熱凝固點（TCP）的儀器。它和廣泛加熱真皮的電波方式，在作用原理上就不同。
• 換能器（探頭）的頻率決定焦點的深度。但SMAS與真皮的實際深度因人、因部位而異，只憑探頭上標示的數字，很難準確對準目標層。因此我們會先以DeepSEE即時超音波影像確認層次，再進行治療。
• 家用HIFU儀器（所謂的「居家版音波拉提」）在頻率、輸出功率，以及是否具備影像功能上有根本的不同，很難期待同一種形式的SMAS拉提。ABLE皮膚科使用的是Ulthera Prime 音波拉提（Merz）。

HIFU、MFU、MFU-V：並不是同一個詞

說明音波拉提時，首先需要釐清的是名詞。廣告用語中，HIFU幾乎被當成音波拉提的同義詞使用，但實際上這是三個具有包含關係的詞。先把它們分清楚，後面關於探頭、深度與家用儀器的內容就會簡單許多。

• HIFU（高強度聚焦超音波）：泛指把超音波能量集中到一點的所有技術，是一個大類別。在醫學領域是一個廣泛的概念，除了醫美用途，也用於腫瘤治療等領域。
• MFU（微聚焦超音波）：指HIFU之中，形成小於1mm³極小熱凝固點的精密技術。關鍵在於它在組織中留下的變化體積很小。
• MFU-V（加入影像的MFU）：在MFU的基礎上，結合了即時超音波影像功能。音波拉提屬於這一類，V即Visualization，也就是「看著做」的意思。

音波拉提（Ultherapy）是2009年獲得FDA核准的MFU-V儀器，被認為是能直接作用於SMAS層（表淺肌肉腱膜系統）的非手術療程。這裡重要的不是核准年份或名稱，而是形成精準熱凝固點的技術（MFU），與親眼確認凝固點位置的功能（V），集中在同一台儀器上。

與電波類的作用方式不同

雖然同樣被歸類為拉提，但各類儀器傳遞能量的方式並不相同。ABLE皮膚科的 Density 電波這類電波（RF）儀器，是把整層真皮廣泛加熱，以誘導膠原蛋白重塑；音波拉提則是把能量集中到一點，只在特定深度以點為單位製造變化。可以理解為「廣泛加熱」與「定點打點」的差別。

正因如此，兩類儀器的作用方式不同：廣泛加熱的方式，作用於膚質與真皮整體的彈性；聚焦於一點的方式，則能選擇性地作用於深層支撐層。與其比較哪一種的優劣，不如看鬆弛源自哪一層，選擇也隨之不同。

為什麼這個區分在臨床上確實重要

要把一台儀器稱為MFU，至少需要確認三件事：在人體皮膚上是否真的形成熱凝固點、其體積是否小到1mm³的等級，以及該點的溫度是否升高到膠原蛋白變性的區間。在這三點未經組織學證實的情況下，只因為使用了聚焦超音波，就稱之為同一種技術，比較像是把類別放得太寬的說法。

後面要談的家用儀器，最終也會回到這一點。只是把超音波集中起來，並不等於同一種治療；形成多大的熱凝固點、落在哪個深度，才是真正的差別所在。

微小熱凝固點（TCP）是如何形成的

做完音波拉提後，皮膚內部會形成微小熱凝固點（Thermal Coagulation Point，TCP）。很多人不太能想像表面既沒有傷口、也不結痂，變化卻只發生在內部，所以先從這一點說起。

原理和放大鏡一樣

想像用放大鏡聚集陽光的畫面，就容易理解了。光線穿過的那一段空氣並不燙，但在光線匯聚的焦點處，溫度會高到把紙燒焦。音波拉提的聚焦超音波也是同樣的機制：超音波經過的表皮與真皮淺層能量密度低，組織得以保留；只有在到達焦點的瞬間，能量才轉化為熱，溫度迅速升高。

此時焦點處會在很短的時間內達到60～70℃。這個溫度不是隨意訂的數字，而是膠原蛋白開始變性並收縮的臨界點。而且只要稍微偏離焦點，溫度就會急劇下降，因此周圍組織相對受到保護。也就是說，足以使蛋白質變性的能量，只集中在極小的空間裡。

深度由頻率決定

超音波頻率越高、波長越短，能量在較淺處就被消耗；頻率越低、波長越長，穿透得越深。音波拉提把大約4～10MHz的範圍分配給不同探頭使用，這種頻率上的差異，直接反映為焦點深度的差異。換一個探頭，實際上就等於換一個頻率來調整焦距。

從TIZ到TCP：名詞改變的原因

早期研究使用的並不是現在的TCP，而是熱損傷區（Thermal Injury Zone，TIZ）這個名詞。原因是以4.5mm探頭治療後取組織觀察，發現變化並不是一個點，而是從SMAS往上延伸的熱柱形態；3.0mm探頭同樣在目標深度往上呈倒錐形凝固。

這項研究結果至今仍被當作「反正能量不會精準落在螢幕上看到的位置，所以沒有必要看著做」的論據。但當年的研究使用的是2.3～8.0J的高能量，實際臨床使用的能量遠低於此。之後採用低能量（1.2J以下）的研究證實，在不損傷周圍組織的前提下，形成的並不是肉眼可見的熱柱，而只是微小的熱凝固點。

歸納來說，在目前的臨床條件下，比較貼切的理解是：在目標深度形成了細小的熱凝固點；也正因如此，瞄準哪個深度反而變得更加重要。凝固點越小、越精準，一旦打在錯誤的層次，損失也越明顯。

這麼小的點，為什麼能帶來改變

如果單一凝固點還不到1mm³，這麼小的變化怎麼會讓鬆弛改變？這個疑問很自然。實際研究發現，凝固點本身雖然微小，但周圍組織也出現了有意義的變化。並不是一個點改變一張臉，而是依一定間距與方向排列的大量凝固點匯集起來，改變整層的張力。

因此，音波拉提比較接近一種與其說取決於單發能量的強弱，不如說取決於把點留在哪個深度、以什麼方式排列的療程。必須同時滿足兩個條件：在極小的空間裡聚集足以使膠原蛋白變性的能量，以及這個點落在目標層次，預期中的變化才會出現。

各探頭（換能器）對應的深度：1.5mm、3.0mm、4.5mm

音波拉提的各個探頭使用不同的頻率，焦點形成的深度與作用的組織也隨之不同。名稱中的數字不是產品等級，而是以毫米（mm）表示的焦距。

探頭 1.5mm：真皮淺層

使用約10MHz，作用於真皮乳頭層與網狀層上部。這一層分布著微血管、神經末梢、III型膠原蛋白、彈性纖維與纖維母細胞。主要用於眼周、額頭、嘴巴周圍的表淺細紋，膚質與毛孔這類表面紋理問題，以及頸部、前胸等皮膚較薄的部位。

探頭 3.0mm：真皮深層與交界層

使用約7～8MHz，作用範圍從網狀層上部到真皮與皮下脂肪的交界。這一層有粗大的I型膠原蛋白、彈性纖維、脂肪小葉的上部，以及纖維間隔（fibrous septae）。處理臉部與頸部的整體彈性，以及臉頰下垂、下顎線鬆散這類中度鬆弛時，會積極使用。

探頭 4.5mm：SMAS層

使用約4MHz，作用於SMAS層與深層皮下脂肪。SMAS是包覆臉部肌肉的纖維肌膜結構，是撐住下垂組織的支撐層。當目標是結構性拉提時使用，例如中度以上的臉頰下垂、下顎線鬆弛與頸部鬆弛。已有研究報告指出，當SMAS位於4.5mm附近、且治療得當時，可以在保留表皮、真皮與脂肪層的前提下，只刺激目標層。

選擇會依部位而不同

探頭的選擇，也取決於要處理的變化出現在哪個部位。即使在同一張臉上，各部位的層次結構與目標也不相同。

• 下臉部與下巴下方：如果主要困擾是下顎線變模糊、臉頰下垂，處理SMAS的深層就是重點。
• 中臉部（前臉頰與太陽穴）：為了同時處理臉頰的下垂與鬆弛，會把真皮深層與SMAS分開處理。
• 頸部與前胸：皮膚較薄、下方的結構也不同，因此深度的選擇會更為保守。
• 眼周、額頭、嘴巴周圍的表淺細紋與膚質：這屬於真皮淺層的範疇，而不是深層。

實際治療中很少只用一種探頭，而是分層組合。同時使用3.0mm與4.5mm的雙層治療最為常見，也有研究比較了雙層治療與單用4.5mm的改善程度，兩者的結果有差異。如果還需要兼顧膚質，會再加上1.5mm，組成三層的療程規劃。

ABLE皮膚科的Ulthera Prime 音波拉提以改善鬆弛為主要目標，以4.5mm與3.0mm探頭為主進行操作。不過，具體用哪一種組合、用在哪個部位，並不能只憑探頭上的數字來決定，原因請見下一節。

同樣是4.5mm，每個人打到的層次也不同

只看到這裡，似乎1.5mm對應真皮淺層、3.0mm對應真皮深層、4.5mm對應SMAS，是一套乾淨俐落的對應關係。如果真是如此，也就沒有必要特地看螢幕了。但真實的臉並沒有這麼一致。

臉部各區域的厚度並不相同

多項研究證實，皮膚厚度會因臉部區域而不同，也會隨性別與年齡而變化。再加上皮下脂肪的厚度同樣因區域而異，結果就是SMAS所在的深度，也因人、因部位而不同。太陽穴、前臉頰、下顎線與頸部，本來就是層次構成與厚度各不相同的結構。

所以探頭上的數字是座標，不是承諾

探頭上標示的4.5mm，只代表焦點形成的距離，並不代表SMAS就位於那個深度。即使使用同一個4.5mm探頭，SMAS較淺的人，凝固點可能形成在比目標更深的層次；SMAS較深的人，則可能形成在未達目標的層次。

• SMAS較淺時：焦點可能越過目標層，觸及更深的結構。
• SMAS深度合適時：凝固點形成於預期的層次，收縮依目標發生。
• 脂肪較厚、SMAS較深時：焦點可能到不了SMAS，停留在脂肪層中間。

這種差異在皮膚較薄的人和皮下脂肪較厚的人身上特別明顯。皮膚薄時，瞄準同樣的深度容易越過目標層；脂肪厚時則相反，容易達不到目標層。再考慮到層次厚度會隨年齡變化，即使幾年前在同一部位做過同樣的治療，這一次合適的深度也可能已經不同。

這三種情況，正是同一台儀器、同一個探頭、同樣的能量，結果卻不同的原因。理解音波拉提的原理，說到底就是讓儀器形成熱凝固點的深度，對上這個人臉上目標層實際所在的深度。讓這種對位成為可能的功能，就是DeepSEE。

DeepSEE：「看著做」代表什麼

DeepSEE是音波拉提內建的即時超音波影像功能。把探頭貼在皮膚上，該位置下方組織的剖面就會顯示在螢幕上，表皮、真皮、皮下脂肪與SMAS會以明暗不同的層次區分開來。MFU-V中的V，指的正是這個功能。

螢幕上能看到什麼

提到超音波影像，或許會覺得陌生，但螢幕上呈現的內容其實很簡單。不同組織的回音強弱不同，因此各層會呈現為明暗不同的帶狀。

• 表皮與真皮：位於最上方，是相對明亮而緻密的帶狀區域。
• 皮下脂肪：位於其下方，是較暗且鬆散的區域，厚度因人而異，差別很大。
• SMAS：在脂肪層下方橫向延伸的清晰帶狀結構，這條帶位於幾毫米深，就是選擇探頭的依據。

我們在診間的說明方式

在診間我們會這樣說明：同樣一把槍，看著瞄準鏡射擊，和只大致對準方向射擊，結果是不一樣的。在音波拉提中，相當於瞄準鏡的就是DeepSEE。按下治療鍵之前，先親眼確認該處的SMAS位於幾毫米深，再據此選定探頭與治療位置，然後才發出能量。於是順序就變成了確認 → 選擇 → 治療。

如果不確認，會發生什麼

假設前面提到的三種情況，都只用一個4.5mm探頭來做。

• SMAS較淺、位於3.8mm的人：4.5mm的焦點可能越過SMAS，觸及更深的結構。這樣產生的不是預期的收縮，而可能是不必要的刺激。
• SMAS位於4.3mm的人：焦點落在略微越過SMAS的位置，收縮依預期發生。
• 脂肪較厚、SMAS位於5.2mm的人：焦點到不了SMAS，很難出現期待中的拉提；而且凝固點形成在脂肪層中間，可能造成局部凹陷。

三個人做的是同樣的治療，但真正如預期的只有其中一部分。不確認就治療，效果不足的問題與不必要反應的問題會同時放大。在3.0mm、4.5mm這類處理深層的探頭上，這種差別特別明顯。

一邊看一邊做，會不會比較慢

確實有人指出，邊看螢幕邊治療會多花時間。由於確實增加了確認這個步驟，整體時間略為增加是事實。不過，同一部位內層次的深度不會大幅變化，因此每換一個區域確認一次的做法，並不會讓治療時間明顯延長。若為了省時間而省略確認，就等於在不知道屬於前述哪一種情況的前提下進行治療。

ABLE皮膚科使用的儀器：Ulthera Prime 音波拉提

ABLE皮膚科使用Ulthera Prime 音波拉提（Merz）。它是與先前音波拉提同一廠商的新一代機型，2025年引進韓國。讀到這裡，您大概已經能理解這台儀器的改進在哪裡，因為改進的重點不在發射端，而在確認端。

改變的部分

• 超音波影像的觀察範圍：先前機型可確認到約4.5mm的深度，Ulthera Prime則可以在影像上確認到約8mm的深度。並不是治療深度變深了，而是可看見的範圍變廣了。
• 螢幕尺寸與清晰度：螢幕更大、影像更清晰，層次的邊界更容易分辨。
• 治療速度：處理速度提升，相同的發數可以在較短的時間內完成。
• 噪音與刺激：治療中的噪音與體感刺激也是調整的項目之一，實際感受因人而異。

沒有改變的部分

反過來說，維持不變的部分同樣明確。可治療的最大深度仍然是4.5mm，手具、治療原理以及產生效果的機制也都相同。也就是說，Prime並不代表能處理新的層次，或以截然不同的方式發揮作用。

因此我們把 Ulthera Prime 描述為並非改變了效果的類型，而是提高了確認精度與治療一致性的儀器。如前所述，決定音波拉提結果的最大變數，是能否準確掌握目標層的深度；而看得更深、更清楚的改進，正好直接作用在這個變數上。這對皮膚較厚或層次結構不易辨認的部位特別有幫助，不過仍有個人差異。

與家用HIFU儀器（所謂的「居家版音波拉提」）有什麼不同

近年家用HIFU儀器越來越多，「與音波拉提原理相同」「4.5mm探頭」「直達SMAS層」這類說法很常見，在診間也經常被問到。依前面整理的原理來看，差別出現在三個層面。這不是某一個產品的問題，而是關於這類儀器本身的物理條件。

1）類別不同：HIFU與MFU

家用儀器大多屬於廣義的HIFU。如前所述，要稱為MFU，需要有組織學依據證明在人體皮膚上確實形成了1mm³等級的熱凝固點，且溫度升高到變性的區間，而家用儀器往往沒有提供這類依據。有的產品會把照射透明塑膠板出現白點當作凝固點的證據來展示，但塑膠與人體皮膚是對熱的反應方式不同的材料，很難視為同一種現象。

2）頻率與深度對不上

超音波的頻率越高越淺、越低越深。在音波拉提上，瞄準4.5mm SMAS的探頭使用約4MHz，約7MHz則屬於3.0mm探頭。然而，聲稱可以到達4.5mm SMAS的家用產品中，相當一部分使用的是7MHz頻段。從物理上來看，7MHz對應的是3mm附近的深度，因此以這個頻率聲稱瞄準4.5mm的層次，與超音波的性質並不相符。

3）儀器分類與輸出功率的結構性限制

音波拉提的焦點確實會達到60～70℃，正因如此，使用不當可能帶來問題，所以它被歸類為醫療器材，由醫療人員操作。而家用儀器被歸類為美容儀器，設計上要讓人能在家中自行使用，結構性的限制也由此產生。

• 如果真的像音波拉提那樣升到60～70℃：效果或許可以期待，但那樣的熱量，已經到了在家中自行操作需要謹慎看待的程度。
• 如果輸出功率低到可以在家輕鬆使用：那就很可能達不到膠原蛋白變性的溫度區間，也就不會形成熱凝固點。

所以「在家也能得到同等效果，而且毫無負擔」這樣的說法，在結構上很難同時滿足兩個條件。再加上家用儀器沒有確認層次的影像功能，對於前面提到因人而異的深度問題，根本沒有辦法處理。

經常用、長期用，會不會累積出效果

這是最常被問到的問題。難以靠累積來彌補的原因有兩個。首先，如果達不到變化開始發生的溫度門檻，增加次數也不會累積出同一類的變化。其次，如果到達的深度本身不同，作用的層次也就不同。作用在3mm附近的儀器，無論重複多少次，也不等於處理了4.5mm的SMAS。

這樣說並不是要您別用家用儀器。家用儀器可以期待的，比較接近短暫維持的溫熱刺激所帶來的緊緻感；而音波拉提瞄準的是帶有方向性的SMAS拉提，兩者是目的不同的工具。先做好這個區分，無論選擇哪一種，期待與結果之間的落差都會縮小。

方向性（向量）與效果出現的順序

最後整理一下，形成的熱凝固點如何轉化為鬆弛的改善。這一部分，也是音波拉提與其他能量類儀器作用方式不同之處。

拉提與緊緻並不是同一件事

一般人常用「拉提」一個詞把兩者概括在一起，但這是兩個不同的概念。緊緻是讓鬆弛的皮膚更貼合臉部的變化；拉提則是把下垂的結構帶有方向性地往上提的變化。電波、微波這類廣泛加熱的方式，從原理上比較接近緊緻。

向量拉提：凝固點的排列方向

音波拉提會依凝固點以什麼方向排列，改變收縮發生的方向，這稱為向量（方向性）拉提。瞄準SMAS的4.5mm探頭以逆轉下垂為目標，沿著肌肉走向治療；3.0mm探頭在處理較淺的SMAS時採用同樣的方式，處理真皮或皮下脂肪時，則以網格狀或較偏垂直的方向治療，把重點放在緊緻上。

也就是說，即使使用同樣的發數，其中也包含先判讀鬆弛發展的方向與程度，再朝相反方向規劃的過程。音波拉提之所以被描述為能賦予方向性的非侵入式療程，原因就在這裡。

效果分兩個階段出現

音波拉提的變化，會有時間差地分兩次出現。不了解這個順序，容易在中間階段感到失望，因此這是我們在治療前一定會說明的部分。

• 即時變化（治療後～2週）：凝固點形成的同時，原有的膠原蛋白立即收縮，可以感到緊繃感。尤其是處理SMAS的4.5mm，感受更明顯，也能感覺到一些向量拉提帶來的方向性變化。
• 短暫回落（2～4週）：此時收縮的膠原蛋白仍較脆弱，新的膠原蛋白尚未生成，感受可能減弱。這不是出了問題，而是再生反應正在進行中的階段。
• 延遲變化（2～12週）：膠原蛋白與彈性纖維重新生成，變化逐漸累積。大約在2～3個月前後變化最為明顯，時間點與程度有個人差異。

所以，音波拉提比較接近一種以3個月時的變化來判斷，而不是以治療剛結束時的印象來判斷的療程。若把治療後當下的緊繃感當成最終結果，在2～4週時容易失望；反過來說，若在這個階段結束前就急著疊加其他治療，又會難以分辨是哪一項治療帶來了哪一種變化。維持時間同樣取決於皮膚厚度、鬆弛進展的速度與生活習慣，因此下一次療程的時間點，建議一邊觀察恢復過程、一邊決定。

從看診到療程

從確認問題所在的層次，到決定儀器與參數，全程由皮膚科專科醫師鄭敬默院長親自看診並執行療程。本院並不是由諮詢人員推薦療程項目。

療程次數、間隔、維持的時間點與費用，都會在首次療程前一起確認。