超声刀原理全解 — 从MFU与HIFU的区别到换能器深度与DeepSEE

三句话总结

• 超声刀是把超声像放大镜聚光那样汇聚到一个点、形成60~70℃微小热凝固点(TCP)的仪器。它与把真皮广泛加热的射频方式，在作用原理上就不相同。
• 换能器(探头)的频率决定焦点的深度。但SMAS与真皮的实际深度因人而异、因部位而异，仅凭换能器上标注的数字，很难准确命中目标层。因此我们会先用DeepSEE实时超声影像确认层次，再进行治疗。
• 家用HIFU仪器(所谓的“家用超声刀”)在频率、输出功率以及有无影像功能上存在根本差异，很难期待同一种形式的SMAS提升。ABLE皮肤科使用的是超声刀 Ulthera Prime(Merz)。

HIFU、MFU、MFU-V — 并不是同一个词

讲解超声刀时，首先需要理清的是术语。广告的表述里，HIFU和超声刀几乎被当作同一个词使用，但实际上这是三个存在包含关系的词。先分清它们，后面关于换能器、深度和家用仪器的内容就会简单得多。

• HIFU(高强度聚焦超声) — 指把超声能量汇聚到一点的全部技术，是一个大的类别。在医学领域它是一个宽泛的概念，除医美用途外，也用于肿瘤治疗等方向。
• MFU(微聚焦超声) — 指HIFU之中形成小于1mm³的极小热凝固点的精密技术。关键在于它在组织中留下的改变体积很小。
• MFU-V(加入影像的MFU) — 在MFU的基础上结合了实时超声影像功能。超声刀属于这一类，V即Visualization，也就是看着做的意思。

超声刀(Ultherapy)是2009年获得FDA批准的MFU-V仪器，被认为是非手术方式中少数能够直接作用于SMAS层(表浅肌肉腱膜系统)的治疗之一。这里重要的不是获批年份或名称，而是形成精准热凝固点的技术(MFU)与用眼睛确认凝固点位置的功能(V)集中在同一台仪器上。

与射频类的作用方式不同

虽然同样被归入提升，但各类仪器传递能量的方式并不相同。ABLE皮肤科的Density这类射频(RF)仪器是把整层真皮广泛加热，以诱导胶原重塑；超声刀则是把能量汇聚到一点，只在特定深度以点为单位制造改变。可以理解为广泛加热与定点打点的区别。

正因如此，两类仪器各有所长。广泛加热的方式在肤质与真皮整体弹性上有优势；聚焦到一点的方式则胜在能够选择性地作用于深层支撑层。与其说哪一种更好，不如说要看松弛源自哪一层，选择也随之不同。

为什么这个区分在临床上确实重要

要把一台仪器称为MFU，至少需要确认三件事：在人体皮肤上是否真的形成热凝固点、其体积是否小到1mm³的量级，以及该点的温度是否升高到胶原变性的区间。在这三点未经组织学证实的情况下，仅因为使用了聚焦超声就称之为同一种技术，更接近把类别放得过宽的说法。

后面要谈的家用仪器，最终也会回到这一点。仅仅把超声汇聚起来，并不等于同一种治疗；形成多大的热凝固点、落在哪个深度，才是真正的差别所在。

微小热凝固点(TCP)是怎样形成的

做超声刀治疗后，皮肤内部会形成微小热凝固点(Thermal Coagulation Point, TCP)。很多人不太能想象表面既没有伤口也不结痂，改变却只发生在里面，所以先从这一点说起。

原理和放大镜一样

想象用放大镜聚集阳光的画面就容易理解了。光线穿过的那一段空气并不烫，但在光线汇聚的焦点处，温度会高到把纸烧焦。超声刀的聚焦超声也是同样的机制。超声经过的表皮与真皮浅层能量密度低，组织得以保留；只有在到达焦点的瞬间，能量才转化为热，温度迅速升高。

此时焦点处在很短时间内达到60~70℃。这个温度不是随意定的数字，而是胶原开始变性并收缩的临界点。而且只要稍稍偏离焦点，温度就急剧下降，因此周围组织相对受到保护。也就是说，足以使蛋白变性的能量只集中在极小的空间里。

深度由频率决定

超声频率越高、波长越短，能量在较浅处就被消耗；频率越低、波长越长，穿透得越深。超声刀把大致4~10MHz的范围按换能器分配使用，这种频率上的差异，直接体现为焦点深度的差异。换一个换能器，实际上就意味着换一个频率来调整焦距。

从TIZ到TCP — 术语改变的原因

早期研究使用的并不是现在的TCP，而是热损伤区(Thermal Injury Zone, TIZ)这一术语。原因是用4.5mm换能器治疗后取组织观察，发现改变并非一个点，而是从SMAS向上延伸的热柱形态；3.0mm换能器同样在目标深度向上呈倒锥形凝固。

这一研究结果至今仍被用作“反正能量不会精确落在屏幕上看到的位置，所以没有必要看着做”的论据。但当年的研究使用的是2.3~8.0J的高能量，而实际临床使用的能量远低于此。此后采用低能量(1.2J以下)的研究证实，在不损伤周围组织的前提下，形成的并不是肉眼可见的热柱，而只是微小的热凝固点。

归纳起来，在现在的临床条件下，认为在目标深度形成了细小的热凝固点更为准确；也正因如此，瞄准哪个深度反而变得更重要。凝固点越小越精准，一旦把它打在错误的层次，损失也越明显。

这么小的点为什么能带来改变

如果单个凝固点还不到1mm³，那么这么小的改变怎么会让松弛发生变化，这个疑问很自然。实际研究发现，凝固点本身虽然微小，但其周围组织也出现了有意义的改变。并不是一个点改变一张脸，而是按一定间距与方向排列的大量点汇集起来，改变整层的张力。

因此超声刀更接近一种比起单发能量的强弱，更取决于把点留在哪个深度、按什么排列的治疗。必须同时满足两个条件——在极小的空间里聚集足以使胶原变性的能量，以及这个点落在目标层次——预期中的改变才会出现。

各换能器(探头)对应的深度 — 1.5mm、3.0mm、4.5mm

超声刀的各个换能器使用不同的频率，焦点形成的深度与作用的组织也随之不同。名称中的数字不是产品等级，而是以毫米表示的焦距。

1.5mm换能器 — 真皮浅层

使用约10MHz，作用于乳头层与网状层上部。这一层分布着微血管、神经末梢、III型胶原、弹性纤维与成纤维细胞。主要用于眼周、额部、口周的浅表细纹，肤质与毛孔这类质地问题，以及颈部、前胸等皮肤较薄的部位。

3.0mm换能器 — 真皮深层与交界层

使用约7~8MHz，作用范围从网状层上部到真皮与皮下脂肪的交界。这一层有粗大的I型胶原、弹性纤维、脂肪小叶的上部以及纤维间隔(fibrous septae)。在处理面颈部的整体弹性，以及面颊下垂、下颌线松散这类中度松弛时会积极使用。

4.5mm换能器 — SMAS层

使用约4MHz，作用于SMAS层与深层皮下脂肪。SMAS是包裹面部肌肉的纤维肌膜结构，是承托松弛的支撑层。当目标是结构性提升时使用，例如中度以上的面颊下垂、下颌线松弛与颈部松弛。已有研究报告显示，当SMAS位于4.5mm附近并且治疗得当时，可以在保留表皮、真皮与脂肪层的前提下，只刺激目标层。

选择会随部位而变

换能器的选择，还取决于要处理的变化出现在哪个部位。即便在同一张脸上，各部位的层次结构与目标也并不相同。

• 下面部与下颌下方 — 如果主要困扰是下颌线变模糊、面颊下坠，那么处理SMAS的深层就是重点。
• 中面部(前颊与颞部) — 为了同时处理面颊的下垂与松弛，会把真皮深层与SMAS分开来处理。
• 颈部与前胸 — 皮肤较薄、下方的结构也不同，因此深度的选择会更为保守。
• 眼周、额部、口周的浅表细纹与肤质 — 这属于真皮浅层的范畴，而不是深层。

实际治疗中很少只用一个换能器，而是分层组合。3.0mm与4.5mm同用的双层治疗最为常见，有研究结果显示其改善程度优于单用4.5mm。如果还需要兼顾肤质，会再加上1.5mm，组成三层方案。

ABLE皮肤科的超声刀 Ulthera Prime以改善松弛为主要目标，以4.5mm与3.0mm换能器为主进行操作。不过具体用哪一种组合、用在哪个部位，并不能仅凭换能器上的数字来决定。原因见下一节。

同样是4.5mm，每个人打到的层次也不同

只看到这里，似乎1.5mm对应真皮浅层、3.0mm对应真皮深层、4.5mm对应SMAS是一套干净利落的对应关系。如果真是如此，也就没有必要特意去看屏幕了。但真实的面部并没有这么均一。

面部各区域的厚度并不相同

多项研究证实，皮肤厚度因面部区域而异，也会随性别与年龄而变化。再加上皮下脂肪的厚度同样因区域而异，结果就是SMAS所处的深度也因人而异、因部位而异。颞部、前颊、下颌线与颈部，本来就是层次构成与厚度互不相同的结构。

所以换能器上的数字是坐标，不是承诺

换能器上标注的4.5mm只表示焦点形成的距离，并不表示SMAS就位于那个深度。即便使用同一个4.5mm换能器，SMAS较浅的人，凝固点可能形成在比目标更深的层次；SMAS较深的人，则可能形成在未及目标的层次。

• SMAS较浅时 — 焦点可能越过目标层，触及更深的结构。
• SMAS深度合适时 — 凝固点形成于预期的层次，收缩按目标发生。
• 脂肪较厚、SMAS较深时 — 焦点可能到不了SMAS，停留在脂肪层中间。

这种差异在皮肤较薄的人和皮下脂肪较厚的人身上尤其明显。皮肤薄时，瞄准同样的深度容易越过目标层；脂肪厚时则相反，容易达不到目标层。再考虑到层次厚度会随年龄变化，即使几年前在同一部位做过同样的治疗，这一次合适的深度也可能已经不同。

这三种情况，正是同一台仪器、同一个换能器、同样的能量，结果却不同的原因。理解超声刀的原理，说到底就是把仪器所形成的热凝固点深度与这个人脸上目标层实际所处的深度对上。让这种对位成为可能的功能，就是DeepSEE。

DeepSEE — 看着做意味着什么

DeepSEE是超声刀内置的实时超声影像功能。把换能器贴到皮肤上，该位置下方组织的断面就会显示在屏幕上，表皮、真皮、皮下脂肪与SMAS会以明暗不同的层次区分开来。MFU-V中的V，指的正是这个功能。

屏幕上能看到什么

提到超声影像会觉得陌生，但屏幕上呈现的内容其实很简单。不同组织回声的强弱不同，因此各层会表现为明暗不同的条带。

• 表皮与真皮 — 位于最上方，是相对明亮而致密的条带。
• 皮下脂肪 — 在其下方，是较暗且疏松的区域，厚度因人而异，差别很大。
• SMAS — 在脂肪层下方呈横向延伸的清晰条带，这条带位于几毫米深，就是选择换能器的依据。

我们在诊室里的解释方式

在诊室里我们会这样说：同样一把枪，看着瞄准镜打和只大致对准方向打，结果是不一样的。在超声刀里，相当于瞄准镜的就是DeepSEE。按下治疗键之前，先用眼睛确认该处的SMAS位于几毫米深，再据此选定换能器与治疗位置，然后才发出能量。于是顺序就变成了确认 → 选择 → 治疗。

不确认会发生什么

假设前面提到的三种情况，都只用一个4.5mm换能器来做。

• SMAS较浅、位于3.8mm的人 — 4.5mm的焦点可能越过SMAS，触及更深的结构。这样产生的不是预期的收缩，而可能是不必要的刺激。
• SMAS位于4.3mm的人 — 焦点落在略微越过SMAS的位置，收缩按预期发生。
• 脂肪较厚、SMAS位于5.2mm的人 — 焦点到不了SMAS，很难出现期待中的提升；而且凝固点形成在脂肪层中间，可能造成局部凹陷。

三个人做的是同样的治疗，但真正如预期的只是其中一部分。不确认就治疗，效果不足的问题与不必要反应的问题会同时放大。在3.0mm、4.5mm这类处理深层的换能器上，这种差别尤其明显。

一边看一边做会不会更慢

确实有人指出，边看屏幕边治疗会多花时间。由于确实增加了确认这一步，整体时间略有增加是事实。不过同一部位内层次的深度不会大幅变化，因此每换一个区域确认一次的做法，并不会让治疗时间明显延长。若为了省时间而省去确认，就等于在不知道属于前述哪一种情况的前提下进行治疗。

ABLE皮肤科使用的仪器 — 超声刀 Ulthera Prime

ABLE皮肤科使用超声刀 Ulthera Prime(Merz)。它是与既往超声刀同一厂商的新一代机型，2025年引入韩国。读到这里，您大概已经能自然地理解这台仪器改进在哪里了，因为改进的重点不在发射端，而在确认端。

有变化的部分

• 超声影像的观察范围 — 既往机型可确认到约4.5mm的深度，而Ulthera Prime可以在影像上确认到约8mm的深度。并不是治疗深度变深了，而是可见的范围变宽了。
• 屏幕尺寸与清晰度 — 屏幕更大、影像更清晰，层次的边界更容易分辨。
• 治疗速度 — 处理速度有所提升，相同的发数可以在更短时间内完成。
• 噪音与刺激 — 据报告，与上一代机型相比，治疗中的噪音与体感刺激有所减轻。

没有变化的部分

反过来，保持不变的部分同样明确。可治疗的最大深度仍然是4.5mm，手具、治疗原理以及产生效果的机制也都相同。也就是说，Prime并不意味着能够处理新的层次，或者以另一种截然不同的方式起作用。

因此我们把Ulthera Prime描述为并非改变了效果类型，而是提高了确认精度与治疗一致性的仪器。如前所述，决定超声刀结果的最大变量是是否准确掌握了目标层的深度，那么看得更深、更清晰这一改进，正好直接作用于这个变量。这对皮肤较厚或层次结构不易辨认的部位尤其有帮助，不过个体差异是存在的。

与家用HIFU仪器(所谓的“家用超声刀”)有什么不同

近年家用HIFU仪器增多，“与超声刀原理相同”“4.5mm探头”“靶向SMAS层”这类说法很常见，诊室里也经常被问到。按前面梳理的原理来看，差别出现在三个层面上。这不是某一个产品的问题，而是关于仪器品类本身的物理条件。

1) 类别不同 — HIFU与MFU

家用仪器大多属于广义的HIFU。如前所述，要称为MFU，需要有组织学依据证明在人体皮肤上确实形成了1mm³量级的热凝固点，并且温度升高到变性的区间，而家用仪器往往没有提供这类依据。有的会把照射透明塑料板出现白点当作凝固点的证据来展示，但塑料与人体皮肤是对热的反应方式不同的材料，很难视为同一种现象。

2) 频率与深度对不上

超声的频率越高越浅，越低越深。在超声刀上，瞄准4.5mm SMAS的换能器使用约4MHz，约7MHz则由3.0mm换能器负责。然而，声称可以到达4.5mm SMAS的家用产品中，相当一部分使用的是7MHz频段。从物理上看，7MHz对应的是3mm附近的深度，因此用同一频率声称瞄准4.5mm的层次，与超声的性质并不相符。

3) 仪器分类与输出功率的结构性限制

超声刀的焦点确实会达到60~70℃，正因如此，使用不当可能带来问题，所以它被归类为医疗器械，由医务人员操作。而家用仪器被归类为美容仪器，在设计上要让人能在家中自行使用。结构性的限制由此产生。

• 如果真的像超声刀那样升到60~70℃ — 效果或许可以期待，但那时的热量已经到了在家中自行操作需要谨慎对待的程度。
• 如果输出功率低到可以在家轻松使用 — 那就很可能达不到胶原变性的温度区间，也就不会形成热凝固点。

所以“在家也能获得同等效果，而且毫无负担”这样的说法，在结构上很难同时满足两个条件。再加上家用仪器没有确认层次的影像功能，对于前面提到的因人而异的深度问题，根本没有办法处理。

经常用、长期用会不会累积起来

这是被问得最多的问题。难以靠累积来弥补的原因有两个。第一，如果达不到改变开始发生的温度阈值，增加次数也不会积累起同一类改变。第二，如果到达的深度本身不同，作用的层次也就不同。作用在3mm附近的仪器，无论重复多少次，也不等于处理了4.5mm的SMAS。

这样说并不是让您不要使用家用仪器。家用仪器可以期待的，更接近短暂维持的温热刺激带来的紧致感；而超声刀瞄准的是带有方向性的SMAS提升，两者是目的不同的工具。先做好这个区分，无论选择哪一种，期待与结果之间的落差都会缩小。

方向性(矢量)与效果出现的顺序

最后梳理一下，形成的热凝固点是如何转化为松弛改善的。这一部分，也是超声刀区别于其他能量类仪器之处。

提升与紧致并不是一回事

人们常用提升一个词把两者概括在一起，但这是两个概念。紧致是让松弛的皮肤更贴合面部的改变；提升则是把下坠的结构带有方向性地向上抬起的改变。射频、微波这类广泛加热的方式，从原理上更接近紧致。

矢量提升 — 凝固点的排列方向

超声刀会因凝固点按什么方向排列而改变收缩发生的方向，这被称为矢量(方向性)提升。瞄准SMAS的4.5mm换能器以逆转下垂为目标，沿肌肉走行的方向治疗；3.0mm换能器在处理较浅的SMAS时采用同样的方式，在处理真皮或皮下脂肪时则按网格状或更偏垂直的方向治疗，把重点放在紧致上。

也就是说，即便使用同样的发数，其中也包含先读出松弛发展的方向与程度，再朝相反方向设计的过程。把超声刀描述为非侵入方式中少数能够赋予方向性的治疗，原因就在这里。

效果分两个阶段出现

超声刀的改变会有时间差地出现两次。不了解这个顺序，容易在中间的阶段感到失望，因此这是我们在治疗前一定会说明的部分。

• 即刻改变(治疗后~2周) — 凝固点形成的同时，原有胶原立即收缩，能感到紧绷感。尤其在处理SMAS的4.5mm上感受更明显，矢量提升带来的方向性改变也能感觉到一些。
• 短暂回落(2~4周) — 此时收缩的胶原仍较脆弱，新的胶原尚未生成，感受可能减弱。这不是出了问题，而是再生反应正在进行中的阶段。
• 延迟改变(2~12周) — 胶原与弹性纤维重新生成，改变逐渐累积。大约在3个月前后改变最为明显，时间点与程度存在个体差异。

所以超声刀更接近一种以3个月时的改变来判断，而不是以治疗刚结束时的印象来判断的治疗。若把治疗后即刻的紧绷当成最终结果，在2~4周时容易失望；反过来，若在这一阶段结束之前就急着叠加其他治疗，又会难以分辨是哪一项治疗带来了哪一种改变。维持时间同样取决于皮肤厚度、松弛进展的速度与生活习惯，因此下一次的时间点，还是一边观察恢复过程一边确定更为准确。

从面诊到治疗

由皮肤科专科医生亲自面诊，确认问题所在的层次，决定仪器与参数之后，由同一位专科医生接着完成治疗。并不是由咨询顾问来推荐治疗项目。

次数、间隔、维持的时间点与费用，都会在首次治疗前一同确定。