同样是"下垂"，但原因完全不同
照镜子时感受到的面部变化，很多人用一个词"下垂"来描述。但实际上，这个词背后隐藏着完全不同的两种问题。有人看着镜子说"脸看起来瘦了，凹陷了"，有人说"皮肤松了，下来了"。从医学角度看，这两种情况的发生机制完全不同，所需要的治疗方向也是截然相反的。
准确理解这种差异，是提升治疗成功与否的最重要的第一步。因为同样的超声刀、同样的填充物，对某些患者能产生显著的改善效果，对另一些患者却可能产生相反的效果。这就是为什么准确诊断比具体治疗名称更重要。
第一种下垂：容量流失型下垂
容量流失型下垂是随着年龄增长，面部脂肪垫逐渐萎缩和收缩而引发的。我们的面部不是一个简单的结构，而是由多层组织组成的。其中，维持面部丰满度和弹性的关键角色就是面部脂肪垫。当这些脂肪随年龄减少时，面部表面就会凹陷下去，呈现出"凹陷感"。
容量流失型下垂最典型的表现就是脸颊凹陷。原本在颧骨下方应该有的丰满脂肪消失了，留下了空洞，患者看着镜子就会说"脸瘦了，显得很凹"。同时还伴随着眼睛下方的凹陷感，太阳穴部分也会塌陷，嘴角到下巴的法令纹加深。这些变化的共同点就是"脂肪消失的地方产生了阴影"。
很多人在这个阶段犯了一个致命的错误——他们以为脸下垂了就应该做紧致治疗（超声刀、射频、微针等皮肤拉紧的治疗），然后反复去做。但问题是，当已经缺乏容量的情况下，再去拉紧皮肤，只会让脸看起来更凹陷。就像给一个严重消瘦的人拉紧皮肤，只会显得更加骨感一样。这正是很多患者花了大价钱做了多次提升治疗，结果却不满意的原因之一。
容量流失型下垂需要的是填充，而不是拉紧。消失的脂肪需要被补充回来。这就需要用到填充物（玻尿酸）和胶原蛋白刺激剂（如Sculptra、Juvederm Voluma等）。填充物能够即时补充容量，而胶原蛋白刺激剂会刺激皮肤自身产生更多胶原蛋白，从而实现长期的容量改善。在适当补充流失的容量之后，如果需要的话，可以辅助性地加上轻微的提升治疗。
第二种下垂：皮肤松弛型下垂
皮肤松弛型下垂通过完全不同的机制发生。这是由于维持皮肤弹性的胶原蛋白和弹性蛋白的减少，导致皮肤自身的弹性和回缩能力下降，皮肤在重力作用下逐渐下垂的现象。这不仅仅是脂肪减少，而是皮肤本身失去了弹性，慢慢向下松弛。
皮肤松弛型下垂的典型表现首先是双下巴的形成。这是颌下皮肤失去弹性，向下松弛而产生的现象。下颌线变得模糊不清，颌部边界变得臃肿。脸颊的脂肪从原本的位置（颧骨）向下松弛，看起来像是"提起一个西瓜"一样。此外，从嘴角到下巴两侧的木偶纹会变得明显。这些变化的共同点是"皮肤在向下松弛"。
皮肤松弛型下垂患者常犯的错误是单纯地不断注射填充物。他们想"因为下垂，所以要打填充物丰满脸颊"。但是，给已经失去弹性、开始松弛的皮肤增加重量，反而会让下垂更加严重。就像往一个已经拉伸的气球里继续放沙子，只会让它更加下垂一样。这就是为什么有些患者注射了很多填充物后，反而觉得脸更下垂了的原因。
皮肤松弛型下垂需要的是提升。需要把下垂的皮肤提起来，恢复皮肤的弹性。现代医学为此提供了多种有效的治疗方法。超声刀（高强度聚焦超声）直接刺激肌肉筋膜层，产生强大的提升效果。射频治疗在不同深度的真皮层产生胶原蛋白，分层次地使皮肤变得紧致。微波治疗深层作用于皮下脂肪层，提高脂肪层的弹性，从内部提升皮肤。这些技术通过同时靶向皮肤的多层结构，产生有效的改善效果。
大多数患者是混合型
读到这里，可能有人会问"那我到底是哪一种呢？"。实际上，严格来说，纯粹只有容量流失或只有皮肤松弛的情况非常罕见。真正在诊所里见到的大多数患者，都是这两种情况混合存在的。
比如，一位50多岁的患者，颧骨下方凹陷（容量流失），需要填充物，同时下颌线模糊、出现双下巴（皮肤松弛），需要提升。又比如，另一位60多岁的患者虽然整体下垂严重，但仍然保留着一定的脂肪垫——如果单独做提升，反而可能显得更凹。这种情况下，提升加上战略性的容量补充才是正确的方案。
因此，治疗的关键在于准确诊断。需要判断哪个因素是主要原因，占多大比重，才能确定正确的治疗顺序和各种治疗的比例。这正是皮肤科专门医的价值所在。
ABLE皮肤科对这种混合型下垂采用综合评估的方法。我们综合考虑皮肤厚度、脂肪垫的数量和位置、下垂的程度和方向、皮肤的质感和弹性等多方面因素，为每位患者设计最优的容量补充和提升组合。对某个患者来说，可能是"填充60% + 提升40%"，对另一个患者可能是"提升70% + 填充30%"。
下垂治疗的第一步要走对
面部下垂绝不只由一个原因引起，也不是用一种方法就能治疗的。即使是同名的治疗、即使注射相同剂量的填充物，根据个人的具体情况，效果也会截然不同。这就是为什么很多人在多个地方接受了多种治疗，结果仍然不满意的原因。
下垂治疗的第一步，因此是准确理解和诊断"我的下垂是为什么造成的？"如果你的下垂表现为"凹陷、显瘦"的形态，那么填充物和胶原蛋白刺激剂将是你的主要解决方案。反之，如果你的下垂表现为"拉伸、松弛"的形态，那么超声刀、射频等提升技术会更有效。而在大多数混合型的情况下，答案就在于根据准确的诊断，把两种方法整合成一个和谐统一的治疗方案。
当和皮肤科专门医咨询时，不要只停留在"我有下垂"这个诊断，一定要问出"我的下垂的主要原因是什么？"这个问题的答案，将决定你的提升治疗是成功还是失败。
常见问题
- 如何区分面部下垂是因为容量流失还是皮肤松弛？
- 容量流失型表现为太阳穴、面颊和下颌线凹陷，而皮肤松弛型则以法令纹和下颌下垂为主。两种类型治疗方法完全不同，准确诊断至关重要。
- 容量流失和皮肤松弛的治疗方法分别是什么？
- 容量流失优先使用填充剂或脂肪移植，皮肤松弛适合超声刀或线雕等紧致治疗。复合型需分阶段结合两种方案。