关于射频提升的误区 — 同样是射频，为什么结果不同

三句话总结

• 射频按传导方式分为单极、双极、序贯射频与微针射频，方式和频率不同，热量到达的深度也不同。“射频”并不是某一种治疗的名称。
• 射频的目标不是让温度瞬间飙高，而是让真皮在45~60℃维持一段时间。提高功率会让即刻的紧绷感更明显，但热量也会更深地扩散到脂肪层。
• 即使是同一台仪器、同样的功率，皮肤厚度、各部位的脂肪结构、血流与组织温度不同，反应也会不同。与其对全脸使用同样的发数，不如按部位分别设计，这才是拉开结果的地方。

“射频”这一个名字里，装着不同的技术

人们常把它叫作“提升激光”，但射频仪器并不是激光。它是把射频电流导入皮肤，靠组织阻抗产生热量；电流沿什么路径流动，决定了它的名称与性格。

电极怎么排布，深度就怎么变

• 单极（monopolar） — 射频从接触皮肤的治疗头流出，朝贴在身体上的回路电极板流去。它从表层连续穿行到深部，加热范围较广的组织层。治疗时要在背部贴电极板，原因就在这里。
• 双极（bipolar） — 电流只在治疗头的两个电极之间往返。路径较短，通常作用于更浅的层次。
• 单相（unipolar） — 不使用电极板，射频直接由治疗头发射，一般被归类为可到达更深层次的方式。
• 序贯射频 — 在同一个手具上交替发射单极与双极，在一次治疗中同时处理真皮浅层与整层真皮。ABLE皮肤科的Density系列属于这一类。
• 微针射频 — 把微针刺入皮肤后，从针尖导入射频。因为不经过表层与表皮的阻抗，它与前面四种属于另一个范畴；在ABLE皮肤科，Potenza属于这一类。

前面四种都是让电流穿过表皮来产热，因此如何保护阻抗最大的表皮，就是设计的起点。微针射频则不同：针尖已经位于目标深度，绕开了表皮的阻抗。同样说“射频”，产热的位置、处理的问题都不一样，恢复期也不同。这就是面诊时“我想做射频”这句话，会指向几种不同治疗的原因。

频率决定深度

射频的穿透深度与频率成反比。频率越高作用越浅，越低则越深。

用于面部提升的单极射频，相当一部分使用6.78MHz。表皮加真皮的厚度通常在3~4mm左右，而6.78MHz的主要作用范围是表层以下3~5mm（视参数可达6~8mm），于是从整层真皮到真皮与脂肪的交界自然成为目标范围。这一频段适合真皮重塑，目前基本没有异议。

不过，同时使用多种射频并不一定更好，只用一种也不等于不够。有一种解读认为：双极一起发射时，真皮浅层所占的比重变大，朝更深层去的热量比重就可能相对下降。但实际结果，更多取决于下文要谈的功率、部位与个体条件。

顺带一提，使用6.78MHz单极射频的仪器里有不少名字为人熟知的机型，热玛吉与Oligio也属于其中。ABLE皮肤科并未配备这两台仪器，射频方面运行的是Density Classic、Density Alpha、Density Eye，以及属于微针射频的Potenza。本文并不是在说哪台仪器更好，而是梳理射频这种方式究竟受什么影响。

热量不是堆在一个点上，而是以容积累积

单极射频的核心原理是容积式加热（Volumetric Bulk Heating）。治疗头输出的能量从表层连续流向深部，让范围较广的整片组织层均匀产热，而不是集中在某一个点。这与在固定深度打出一个个热凝固点的高强度聚焦超声，产热的图景本身就不一样。

阻抗 — 每一层产生的热量并不相同

射频从皮肤表面走向深层的过程中，各层组织的阻抗（电阻）决定了热量在哪里产生、产生多少。

表皮的水分与离子含量低，阻抗很高，但电流本身不易通过，又有冷却保护，所以产热较少。真皮富含胶原、血管与水分，电流通过顺畅，射频产热在这里较为有效率。脂肪层水分少，阻抗高于真皮，电流通过较少，但在相同电流下反而可能产生更多热量；只是位置更深，温度通常低于真皮。

目标不是峰值温度，而是能维持住的温度

治疗开始后温度上升很快。真皮以及真皮与脂肪的交界处，瞬间可升至65~70℃附近，此时胶原立即收缩，形成治疗后即刻的紧绷感（紧致）。这种感觉带有明显的暂时性。

而数月之后才出现的变化，来自另一个温度区间。用表层冷却把表皮控制在42~45℃以下，同时让目标层次维持在大约50~60℃，真皮内的成纤维细胞受到刺激，新的胶原随之生成。45~60℃这一区间被认为适合胶原再生与重塑，这种变化通常在3~6个月里逐渐显现。也就是说，即刻的感受与真正的重塑，属于不同的温度区间、不同的时间尺度。

提升和紧致不是一回事

提升是把下垂的组织向重力的反方向提起，紧致是让皮肤及其下方的组织收紧变得紧实。射频基本上属于紧致与真皮重塑。在非侵入领域，能够直接处理深层支撑层的代表性方式是高强度聚焦超声，在ABLE皮肤科由超声刀 Ulthera Prime承担这个角色。

很多仪器被一并归入“提升仪器”来介绍，但实际主要用途是紧致的并不少。把这个区分弄清楚，治疗后期待与结果之间的落差就会变小。通常我们会把两者放在一起规划。

同样是射频，结果不同的三个原因

改变热量堆积位置和多少的变量，大致可归为三类：仪器、实际传导到的能量，以及接受治疗的人和部位。

① 仪器 — 频率与冷却

频率如前所述决定深度。在此之上，冷却起着重要作用。表层冷却越强，热量越不容易从表面散失，就会更多地向深处传导。反过来，冷却较弱的仪器在提高功率时无法把表皮维持在42~45℃以下，表皮难以保护，结果只能把功率本身压低使用。冷却不只是舒适度的问题，更是用来调节热量落在哪个深度的装置。

② 传导的能量 — 功率与时间

由于是容积式加热，功率提高会让初期的峰值温度上升，热量向周围扩散并到达更深处。上方有冷却保护，因此热量向下扩散。照射时间变长，或者在同一位置反复叠加遍数，也会发生同样的事。即刻的紧绷感更强，但真皮可能越过原本设定的45~60℃，热量也会传到脂肪层。

③ 接受治疗的人和部位 — 皮肤厚度、脂肪结构、血流、温度与湿度

• 皮肤厚度 — 表皮加真皮的厚度不同，同样的功率下真皮形成的温度和留在脂肪层的热量也不同。皮肤厚度大体上与体型有相随的倾向。
• 脂肪的结构 — 脂肪层并非只由脂肪细胞填满，纤维隔（fibrous septa）把脂肪分成一个个间隔。热量倾向于沿纤维隔传导，因此纤维隔多的部位以局部收紧为主，脂肪细胞多而纤维隔稀疏的部位则是缓慢地大面积升温，并把热量留存更久。
• 各部位脂肪间隔的差异 — 口周与鼻翼周围的脂肪细胞较小、纤维性包膜偏厚；中面部（前脸颊）的脂肪细胞较大、包膜偏薄；侧脸颊与颞部脂肪垫则是脂肪细胞大、几乎没有胶原网络。
• 血流 — 血流起到带走热量的缓冲作用。血流多的区域穿透深度变浅，血流少的区域热量可能扩散得更深更强。一项以198名韩国人为对象、测量面部红度与血红蛋白分布的研究显示，鼻周与前脸颊的血流较多，而颞部、颧部与侧脸颊相对较低。
• 组织温度 — 在已经被加温的组织里，热量与其集中在一处，不如说会更广地扩散，传到脂肪层的热量因此增加。
• 表面湿度 — 湿度高时电流通过顺畅、阻抗下降，热量扩散得更广也更均匀。反过来，过于干燥的皮肤阻抗高，提高功率时表层产热可能变大，需要留意烫伤。

按部位梳理，条件的差异会更清楚。

把这三点合起来，结论就清楚了。对全脸使用同样的功率、同样的发数，结果等同于对不同部位用了不同的强度。血流丰富的前脸颊反应弱于预期，血流少、纤维隔稀疏的颞部与侧脸颊则可能强于预期。治疗过程明明一模一样，却出现有的部位满意、有的部位反应过头的结果，来源就在这里。

［误区1］脸上没脂肪才做射频，脂肪多就没用？

这是面诊中最常听到的说法之一。先说结论：脂肪的多少不是决定做不做的标准，而是改变参数设定的标准。改善真皮弹性这个目标本身，两种情况下都可能实现。

如果皮肤偏薄

热量在整层真皮里容易形成，向下传导也相对顺畅。脂肪层纤维隔受热带来的收紧、真皮本身的收缩，都容易在即刻出现，因此是一种比较容易感受到效果的条件。但同样的原因也意味着，高温持续作用时脂肪萎缩的余地一并变大。优先采用中低功率并限制叠加遍数，对脆弱部位采取最低限度的处理，会更稳妥。

如果皮肤偏厚

把整层真皮加热到目标温度需要相对更多的能量，进展也相应较慢。到达脂肪层的热量相对较少，即刻的紧绷感可能不太明显。但这并不代表弹性无法改善，数月之后的变化仍会出现。对相对更高的功率，也有更多余地。

所以，去“朋友做得很好”的地方、要求和朋友一样的参数，往往会出偏差。皮肤偏薄却按偏厚皮肤的标准来做，即刻的紧绷感或许很强，几个月后却可能多出并不想要的凹陷；反过来则可能觉得效果平淡。关键在于同一台仪器也需要不同的参数设定，而且反应存在个体差异。

［误区2］功率越高、发数越多、事先加热越好？

功率 — 即刻的感受和重塑，处在不同的温度区间

提高功率会让真皮温度瞬间升到65~70℃，胶原立即收缩，治疗后即刻的紧绷感很强。但数月之间的弹性改善，来自把温度维持在45~60℃。更热并不等于更好。

功率一高，真皮温度可能越过目标区间，出现并不想要的胶原变性，脂肪层温度也可能达到43~45℃这一档。相反，在中等功率下，比较容易做到真皮维持在55~60℃左右、脂肪层停留在40℃以下。先想清楚在即刻的满意和几个月后的结果之间把重心放在哪一边，会更好。

发数与叠加遍数 — 数字不是强度的单位

“多少发”这种标注很直观，却不是强度的单位。同样的发数，治疗头面积、功率、叠加重合的程度不同，组织接收到的总热量就不同，而且功率档位的刻度在不同仪器、不同治疗头之间标准也不一样。只凭数字很难比较两次治疗。

比总量更重要的是这些发数落在哪个部位、重合了几次。把全脸分成格子、按顺序给同样的发数，操作确实简单，但由于前面提到的血流与脂肪结构差异，各部位的结果会参差不齐。纤维隔发达的口周与木偶纹区域，热量较多用于收紧纤维隔，相对有余地；血流少、纤维隔稀疏的颞部与侧脸颊，则以保守处理更为自然。

预热 — 目的不同，判断也不同

也有人介绍先用别的仪器把组织温度提上去，再做射频的做法。从原理上看变化是明确的：组织被预热后阻抗下降，射频与其集中在真皮，不如说会更广、更深地扩散，到达脂肪层的热量随之增加。

因此，如果目标是收紧或减少脂肪层，这是一个可以考虑的选项。但当“目的是改善弹性”，或者“本来脸上脂肪就少、只是弹性下降”时，被放大的可能只有对脂肪的影响，在脂肪本就脆弱的部位更是如此。这正是想用同样花费换取更多效果、却与目的背道而驰的典型例子。把它理解为随目的而分岔的选择，而不是无条件有利的方式，会更准确。

［误区3］射频不疼？疼才有效？

两种彼此相反的说法同时在流传。这两句话都把疼痛当作结果的指标，依赖的是同一个误解。

“射频不疼”

疼痛取决于的不是仪器名称，而是瞬间温度、治疗头面积、冷却性能、部位、皮肤厚度以及是否麻醉。同一台仪器，功率和叠加遍数不同，体感也会差很多；表层冷却正常工作时，表皮温度保持在低位，多数情况下处于可以忍受的程度。不过也不能断言一点都不疼，靠近骨骼的额头、下颌缘与颞部往往更敏感。

皮肤干燥的状态同样影响体感。表面湿度低时阻抗升高，表层产热变大，功率提高时烫伤的风险也随之上升。治疗前确认皮肤状态、必要时先做镇静与保湿，原因就在这里。

“疼才有效”

强烈的疼痛，大多更接近那一瞬间温度偏高的信号。但瞬间温度高，和适合重塑的45~60℃区间被维持了足够长的时间，是两回事。恰恰相反，峰值温度越高，热量扩散得越深，而那是不是原本的目标，则是另一个问题。

一旦把疼痛当作效果的尺度，增加的只会是提高功率的理由。把麻醉膏敷够时间、按部位调整功率、确认冷却正在运行、在治疗过程中观察皮肤反应来调节强度，这些都不是削弱效果的选择。与其按能忍受的极限来定功率，不如先决定在哪些部位、以什么方式维持目标温度区间，这样的顺序更自然。

［误区4］射频不会让脸颊凹陷？反而会让容积回来？

脸颊凹陷（脂肪萎缩）不会发生？

在广泛使用的单极射频仪器的官方统计中，脂肪萎缩与表面凹凸不平的报告频率据了解在0.02%以下。频率确实很低。但是频率低和结构上不可能发生，是两回事。

早期世代的单极射频仪器使用的能量远强于现在，疼痛也更明显，那个时期脂肪萎缩的报告较多。之后能量档位被调整到更适合改善真皮弹性的区间，频率大幅下降；但如前所述，热量到达的深度会受多种因素影响，因此很难当成已被彻底排除的问题。尤其在“做得比厂家推荐更强”变得常见的情况下，更是如此。

让风险上升的组合，大致是下面这些。

• 高功率下的重复叠加 — 在峰值温度偏高的状态下反复叠加，热量会一再传到深层。
• 血流少的部位 — 带走热量的缓冲较少，同样能量下反应也可能更强。
• 薄皮肤上过度叠加遍数 — 在热量容易到达脂肪层的条件下，暴露时间被拉长。

相关依据方面，有研究使用穿透更深的频率在腹部进行，报告脂肪细胞在43~45℃下暴露超过15分钟后，脂肪层厚度出现下降。面部射频治疗中，一个部位很难维持那么久，但功率越高、叠加越多，方向就越朝那一侧走，这一点需要放在心上。反过来，在纤维隔发达的部位，同样的热量更倾向于用来收紧纤维隔，而不是让脂肪细胞流失，临床上有时也会借此来做紧致。

弹性变好，容积就会回来？

也有“脸颊凹陷的人做射频，弹性改善了容积就会回来”的说法。对脸颊凹陷的人以不强的参数做射频、期待弹性改善是可行的，但真皮弹性改善和容积被填回来，是两回事。

包括射频在内的大多数能量类仪器，无法把已经减少的组织重新填满。如果容积流失是显得下垂的主要原因，同时考虑填充的方式更贴合目标；这种情况下把射频的目标调整好，可以减少治疗后的失落。效果与反应存在个体差异。

ABLE皮肤科如何设计射频治疗

ABLE皮肤科运行的射频是Density Classic、Density Alpha、Density Eye（交替发射单极与双极的序贯射频），以及属于微针射频的Potenza。同样一句“我来做射频”，实际进行的治疗并不相同。

• Density Classic — 以单极射频为主，以容积方式加热整层真皮。
• Density Alpha — 依次发射单极与双极，连真皮浅层的肤质与弹性也一并处理。
• Density Eye — 针对眼周这类皮肤薄、面积小的部位的配置。
• Potenza（微针射频） — 用微针不经表层，直接把射频送到目标深度。它属于另一个范畴，在瘢痕、毛孔等目的不同时选用，并且有单独的恢复期。

在选仪器之前要定的事更多。

• 先确定层次 — 是表层肤质与真皮浅层，是整层真皮，还是更深的支撑层，这决定了射频是主角还是配角。如果以深层支撑层的松弛为主，会考虑高强度聚焦超声（超声刀 Ulthera Prime）；如果皮下脂肪构成了下垂的重量，会一并考虑微波（Onda）。
• 按部位分别设定功率与发数 — 血流与脂肪结构因部位而异，因此不会把纤维隔发达的口周、木偶纹区域，和血流少的颞部、侧脸颊按同样的强度处理。
• 预热不是默认步骤 — 只有在以收紧或减少脂肪层为目标时才作为选项考虑；若目的是改善弹性，就在常规体温状态下进行。
• 治疗过程中观察反应并随时调整 — 红斑、热感与各部位的反应，即便在同一个人身上也会不同。
• 容积的问题用容积来处理 — 如果有需要填充的部分，不会去提高射频功率，而是一并沟通其他手段。

治疗后即刻的紧绷感，和数月之间的弹性改善，出现的时间点并不相同。即刻的感受带有暂时性，胶原重塑带来的变化通常在3~6个月里逐渐显现。次数与间隔随皮肤状态和目标而变，效果存在个体差异。

从面诊到治疗

由皮肤科专科医生亲自面诊，确认问题所在的层次，定下仪器与参数之后，由同一位医生接着完成治疗。这里没有咨询顾问来推荐项目的机制。

次数、间隔、维持的时间点与费用，都在首次治疗前一起确定。