電波拉提的迷思：同樣是電波，為什麼結果不同

三句話重點整理

• 電波依傳導方式，可分為單極、雙極、順序電波、電波微針；方式與頻率不同，熱量到達的深度也不同。「電波」並不是某一種療程的名稱。
• 電波的目標不是讓溫度瞬間飆高，而是讓真皮在45～60℃維持一段時間。提高功率會讓當下的緊繃感更明顯，但熱量也會更深入地擴散到脂肪層。
• 即使是同一台儀器、同樣的功率，皮膚厚度、各部位的脂肪結構、血流與組織溫度不同，反應也會不同。與其對全臉使用同樣的發數，不如依部位分別規劃，這才是結果產生差異的關鍵。

「電波」這個名稱底下，包含了不同的技術

很多人把它叫作「拉提雷射」，但電波儀器並不是雷射。它是把電波電流導入皮膚，利用組織阻抗產生熱量；電流沿著什麼路徑流動，決定了它的名稱與特性。

電極如何配置，決定了深度

• 單極（monopolar）：電波從接觸皮膚的治療頭流出，流向貼在身體上的迴路電極板。它從表層連續穿行到深部，加熱範圍較廣的組織層。療程時要在背部貼電極板，原因就在這裡。
• 雙極（bipolar）：電流只在治療頭的兩個電極之間往返。路徑較短，通常作用於較淺的層次。
• 單相（unipolar）：不使用電極板，電波直接由治療頭發射，一般被歸類為可到達較深層次的方式。
• 順序電波：在同一個手具上交替發射單極與雙極，在一次療程中同時處理真皮淺層與整層真皮。ABLE皮膚科的 Density 電波系列屬於這一類。
• 電波微針：將微針刺入皮膚後，從針尖導入電波。因為不經過表層與表皮的阻抗，它與前面四種屬於不同的範疇；在ABLE皮膚科，Potenza 黃金微針屬於這一類。

前面四種都是讓電流穿過表皮來產生熱量，因此如何保護阻抗最大的表皮，就是規劃的起點。電波微針則不同：針尖已經位於目標深度，避開了表皮的阻抗。同樣叫「電波」，產熱的位置、處理的問題都不一樣，恢復期也不同。這就是為什麼看診時「我想做電波」這句話，可能指向幾種不同的療程。

頻率決定深度

電波的穿透深度與頻率成反比。頻率越高，作用越淺；頻率越低，作用越深。

用於臉部拉提的單極電波，有相當一部分使用6.78MHz。表皮加真皮的厚度通常約3～4mm，而6.78MHz的主要作用範圍是表層以下3～5mm（依參數可達6～8mm），因此從整層真皮到真皮與脂肪的交界，自然成為目標範圍。這個頻段適合真皮重塑，目前大致沒有異議。

不過，同時使用多種電波，並不等於結果就會加分；只用一種，也不代表不夠。有一種解讀認為：雙極一起發射時，真皮淺層所占的比重變大，往深層去的熱量比重就可能相對下降。但實際結果，更取決於下文要談的功率、部位與個人條件。

順帶一提，使用6.78MHz單極電波的儀器中，有不少名稱廣為人知的機型。ABLE皮膚科在電波方面使用的是 Density Classic、Density Alpha、Density Eye，以及屬於電波微針的 Potenza。本文並不是要比較哪一台儀器的優劣，而是整理電波這種方式究竟受到哪些因素影響。

熱量不是集中在一個點，而是以容積方式累積

單極電波的核心原理是容積式加熱（Volumetric Bulk Heating）。治療頭輸出的能量從表層連續流向深部，讓範圍較廣的整片組織層均勻產熱，而不是集中在某一個點。這和在固定深度打出一個個熱凝固點的高強度聚焦超音波，產熱的方式本身就不同。

阻抗：每一層產生的熱量並不相同

電波從皮膚表面往深層前進的過程中，各層組織的阻抗（電阻）決定了熱量在哪裡產生、產生多少。

表皮的水分與離子含量低、阻抗很高，但電流本身不易通過，又有冷卻保護，所以產熱較少。真皮富含膠原蛋白、血管與水分，電流通過順暢，電波在這裡產熱較有效率。脂肪層水分少、阻抗高於真皮，電流通過較少，但在相同電流下反而可能產生更多熱量；只是位置較深，溫度通常低於真皮。

目標不是峰值溫度，而是能維持住的溫度

療程開始後溫度上升很快。真皮以及真皮與脂肪的交界處，瞬間可升至65～70℃左右，此時膠原蛋白立即收縮，形成療程後當下的緊繃感（緊緻）。這種感覺明顯是暫時性的。

而數個月後才出現的變化，來自另一個溫度區間。以表層冷卻將表皮控制在42～45℃以下，同時讓目標層次維持在約50～60℃，真皮內的纖維母細胞受到刺激，新的膠原蛋白隨之生成。45～60℃這個區間被認為適合膠原蛋白再生與重塑，這種變化通常會在3～6個月內逐漸顯現。也就是說，當下的感受與真正的重塑，屬於不同的溫度區間、不同的時間尺度。

拉提與緊緻不是同一件事

拉提是把下垂的組織往重力的反方向提起，緊緻則是讓皮膚及其下方的組織收緊、變得緊實。電波基本上屬於緊緻與真皮重塑。在非侵入式領域，能直接處理深層支撐層的代表性方式是高強度聚焦超音波，在ABLE皮膚科由 Ulthera Prime 音波拉提擔任這個角色。

很多儀器被一併歸類為「拉提儀器」來介紹，但實際上主要用途是緊緻的並不少。把這個區分弄清楚，療程後期待與結果之間的落差就會縮小。通常我們會把兩者放在一起規劃。

同樣是電波，結果不同的三個原因

改變熱量累積位置與多寡的變數，大致可歸為三類：儀器、實際傳導的能量，以及接受療程的人與部位。

① 儀器：頻率與冷卻

頻率如前所述，決定了深度。在此之上，冷卻也扮演重要角色。表層冷卻越強，熱量越不容易從表面散失，就會更多地往深處傳導。反過來說，冷卻較弱的儀器在提高功率時，無法把表皮維持在42～45℃以下，表皮難以保護，結果只能把功率本身壓低使用。冷卻不只是舒適度的問題，更是用來調節熱量落在哪個深度的機制。

② 傳導的能量：功率與時間

由於是容積式加熱，功率提高會讓初期的峰值溫度上升，熱量向周圍擴散，並到達更深處。上方有冷卻保護，因此熱量往下擴散。照射時間拉長，或在同一位置反覆疊加次數，也會發生同樣的情況。當下的緊繃感更強，但真皮可能超過原本設定的45～60℃，熱量也會傳到脂肪層。

③ 接受療程的人與部位：皮膚厚度、脂肪結構、血流、溫度與濕度

• 皮膚厚度：表皮加真皮的厚度不同，同樣的功率下，真皮形成的溫度與留在脂肪層的熱量也不同。皮膚厚度大致上有隨體型而變的傾向。
• 脂肪的結構：脂肪層並非只由脂肪細胞填滿，纖維隔（fibrous septa）把脂肪分成一個個隔間。熱量傾向沿著纖維隔傳導，因此纖維隔多的部位以局部收緊為主；脂肪細胞多而纖維隔稀疏的部位，則是緩慢地大面積升溫，並讓熱量停留更久。
• 各部位脂肪隔間的差異：嘴巴周圍與鼻翼周圍的脂肪細胞較小、纖維性包膜偏厚；中臉部（前臉頰）的脂肪細胞較大、包膜偏薄；側臉頰與太陽穴（顳部）的脂肪墊，則是脂肪細胞大、幾乎沒有膠原蛋白網狀結構。
• 血流：血流具有帶走熱量的緩衝作用。血流多的區域穿透深度變淺，血流少的區域熱量則可能擴散得更深、更強。一項以198名韓國人為對象、測量臉部泛紅程度與血紅素分布的研究顯示，鼻子周圍與前臉頰的血流較多，太陽穴、顴骨部位與側臉頰則相對較少。
• 組織溫度：在已經被加溫的組織裡，熱量不會集中在一處，而是更廣泛地擴散，傳到脂肪層的熱量因此增加。
• 表面濕度：濕度高時電流通過順暢、阻抗下降，熱量擴散得更廣也更均勻。反過來說，過於乾燥的皮膚阻抗高，提高功率時表層產熱可能變大，需要留意燙傷。

依部位整理，條件的差異會更清楚。

把這三點合起來，結論就很清楚：對全臉使用同樣的功率、同樣的發數，結果等於對不同部位使用了不同的強度。血流豐富的前臉頰反應可能弱於預期，血流少、纖維隔稀疏的太陽穴與側臉頰則可能強於預期。療程過程明明一模一樣，卻出現有的部位令人滿意、有的部位反應過頭，原因就在這裡。

［迷思1］臉上沒脂肪才適合做電波，脂肪多就沒用？

這是看診時最常聽到的說法之一。先說結論：脂肪的多寡不是決定做不做的標準，而是調整參數設定的依據。改善真皮彈性這個目標本身，在兩種情況下都可能達成。

如果皮膚偏薄

熱量容易在整層真皮中形成，往下傳導也相對順暢。脂肪層纖維隔受熱帶來的收緊、真皮本身的收縮，都容易在當下出現，因此是比較容易感受到效果的條件。但同樣的原因也意味著，高溫持續作用時，脂肪萎縮的可能性也隨之增加。優先採用中低功率、限制疊加次數，對脆弱部位只做最低限度的處理，會比較穩妥。

如果皮膚偏厚

要把整層真皮加熱到目標溫度，需要相對較多的能量，進展也相對較慢。到達脂肪層的熱量相對較少，當下的緊繃感可能不太明顯。但這並不代表彈性無法改善，數個月後的變化仍會出現，對較高的功率也有較多的空間。

所以，去「朋友做得很好」的地方，要求和朋友一樣的參數，往往會有落差。皮膚偏薄卻依偏厚皮膚的標準來做，當下的緊繃感或許很強，幾個月後卻可能出現不想要的凹陷；反過來則可能覺得效果平淡。關鍵在於即使是同一台儀器，也需要不同的參數設定，而且反應有個人差異。

［迷思2］功率越高、發數越多、事先加熱就越好？

功率：當下的感受與重塑，處於不同的溫度區間

提高功率會讓真皮溫度瞬間升到65～70℃，膠原蛋白立即收縮，療程後當下的緊繃感很強。但數個月間的彈性改善，來自把溫度維持在45～60℃。溫度越高，不代表結果越好。

功率一高，真皮溫度可能超過目標區間，出現不想要的膠原蛋白變性，脂肪層溫度也可能達到43～45℃的範圍。相反地，在中等功率下，比較容易讓真皮維持在55～60℃左右、脂肪層停留在40℃以下。建議先想清楚：要把重心放在當下的滿意度，還是幾個月後的結果。

發數與疊加次數：數字不是強度的單位

「打幾發」這種標示很直觀，卻不是強度的單位。同樣的發數，治療頭面積、功率、疊加重合的程度不同，組織接收到的總熱量就不同；而且功率檔位的刻度，在不同儀器、不同治療頭之間的標準也不一樣。只憑數字，很難比較兩次療程。

比總量更重要的是這些發數落在哪個部位、重疊了幾次。把全臉分成格子、依序打同樣的發數，操作確實簡單，但由於前面提到的血流與脂肪結構差異，各部位的結果會參差不齊。纖維隔發達的嘴巴周圍與木偶紋區域，熱量較多用於收緊纖維隔，相對有較多空間；血流少、纖維隔稀疏的太陽穴與側臉頰，則以保守處理較為自然。

預熱：目的不同，判斷也不同

也有人介紹先用其他儀器把組織溫度提高，再做電波的做法。從原理上來看，變化是明確的：組織被預熱後阻抗下降，電波不會集中在真皮，而是更廣、更深地擴散，到達脂肪層的熱量也隨之增加。

因此，如果目標是收緊或減少脂肪層，這是可以考慮的選項。但若「目的是改善彈性」，或是「臉上本來脂肪就少、只是彈性下降」，被放大的可能只有對脂肪的影響，在脂肪本來就脆弱的部位更是如此。這正是想用同樣的花費換取更多效果，卻與目的背道而馳的典型例子。把它理解為依目的而分歧的選擇，而不是無條件有利的方式，會比較貼切。

［迷思3］電波幾乎沒什麼感覺？會痛才有效？

兩種彼此相反的說法同時在流傳。這兩句話都把疼痛當作效果的指標，出自同一個誤解。

「電波幾乎沒什麼感覺」

疼痛感取決於的不是儀器名稱，而是瞬間溫度、治療頭面積、冷卻效能、部位、皮膚厚度，以及是否麻醉。即使是同一台儀器，功率與疊加次數不同，感受也會差很多；表層冷卻正常運作時，表皮溫度維持在低溫，多數情況下是可以忍受的程度。不過仍可能感到不適，靠近骨骼的額頭、下顎緣與太陽穴往往更敏感。

皮膚乾燥的狀態同樣會影響感受。表面濕度低時阻抗升高，表層產熱變大，功率提高時燙傷的風險也隨之上升。療程前確認皮膚狀態、必要時先做鎮靜與保濕，原因就在這裡。

「會痛才有效」

強烈的疼痛，大多比較接近那一瞬間溫度偏高的訊號。但瞬間溫度高，和適合重塑的45～60℃區間被維持足夠長的時間，是兩回事。甚至恰好相反，峰值溫度越高，熱量擴散得越深，而那是不是原本的目標，又是另一個問題。

一旦把疼痛當作效果的尺度，增加的只會是提高功率的理由。麻醉藥膏敷足時間、依部位調整功率、確認冷卻正常運作、在療程中觀察皮膚反應來調節強度，這些都不是削弱效果的選擇。與其依能忍受的極限來決定功率，不如先決定在哪些部位、以什麼方式維持目標溫度區間，這樣的順序比較自然。

［迷思4］電波不會讓臉頰凹陷？反而能讓容積回來？

臉頰凹陷（脂肪萎縮）不會發生？

在廣泛使用的單極電波儀器官方統計中，據了解，脂肪萎縮與表面凹凸不平的報告頻率在0.02%以下，頻率確實很低。但是頻率低，和結構上不可能發生，是兩回事。

早期世代的單極電波儀器，使用的能量遠比現在強，疼痛也更明顯，那個時期脂肪萎縮的報告較多。之後能量檔位被調整到以改善真皮彈性為目標的區間，頻率大幅下降；但如前所述，熱量到達的深度會受多種因素影響，因此很難視為已經完全排除的問題。尤其在「做得比原廠建議更強」變得常見的情況下，更是如此。

讓風險上升的組合，大致如下。

• 高功率下的重複疊加：在峰值溫度偏高的狀態下反覆疊加，熱量會一再傳到深層。
• 血流少的部位：帶走熱量的緩衝較少，同樣能量下反應也可能更強。
• 在薄皮膚上過度疊加次數：在熱量容易到達脂肪層的條件下，暴露時間被拉長。

相關依據方面，有研究以穿透較深的頻率在腹部進行，報告脂肪細胞在43～45℃下暴露超過15分鐘後，脂肪層厚度出現下降。臉部電波療程中，一個部位很難維持那麼久，但功率越高、疊加越多，就越往那個方向發展，這一點需要放在心上。反過來說，在纖維隔發達的部位，同樣的熱量比較傾向用來收緊纖維隔，而不是讓脂肪細胞流失，臨床上有時也會利用這一點來做緊緻。

彈性變好，容積就會回來？

也有「臉頰凹陷的人做電波，彈性改善後容積就會回來」的說法。對臉頰凹陷的人以較溫和的參數做電波、期待彈性改善是可行的，但真皮彈性改善和容積被填回來，是兩回事。

包括電波在內，大多數能量類儀器都無法把已經減少的組織重新填滿。如果容積流失是看起來下垂的主要原因，就需要同時考慮填充類的方式；這種情況下把電波的目標調整好，可以減少療程後的失落。效果與反應有個人差異。

ABLE皮膚科如何規劃電波療程

ABLE皮膚科使用的電波是Density Classic、Density Alpha、Density Eye（交替發射單極與雙極的順序電波），以及屬於電波微針的 Potenza。同樣一句「我來做電波」，實際進行的療程並不相同。

• Density Classic：以單極電波為主，以容積方式加熱整層真皮。
• Density Alpha：依序發射單極與雙極，連真皮淺層的膚質與彈性也一併處理。
• Density Eye：針對眼周這類皮膚薄、面積小的部位所設計的配置。
• Potenza（電波微針）：以微針不經表層，直接把電波送到目標深度。它屬於不同的範疇，用於疤痕、毛孔等不同目的，也有另外的恢復期。

在選擇儀器之前，要決定的事更多。

• 先確定層次：是表層膚質與真皮淺層、整層真皮，還是更深的支撐層，這決定了電波是主角還是配角。如果以深層支撐層的鬆弛為主，會考慮高強度聚焦超音波（Ulthera Prime 音波拉提）；如果皮下脂肪構成了下垂的重量，則會一併考慮 Onda 微波。
• 依部位分別設定功率與發數：血流與脂肪結構因部位而異，因此不會把纖維隔發達的嘴巴周圍、木偶紋區域，和血流少的太陽穴、側臉頰以同樣的強度處理。
• 預熱不是預設步驟：只有在以收緊或減少脂肪層為目標時，才會作為選項考慮；若目的是改善彈性，就在一般體溫狀態下進行。
• 療程中觀察反應並隨時調整：紅斑、熱感與各部位的反應，即使在同一個人身上也會不同。
• 容積的問題以容積來處理：如果有需要填充的部分，我們不會去提高電波功率，而是一併討論其他方式。

療程後當下的緊繃感，和數個月間的彈性改善，出現的時間點並不相同。當下的感受是暫時性的，膠原蛋白重塑帶來的變化通常在3～6個月內逐漸顯現。次數與間隔依皮膚狀態與目標而定，效果有個人差異。

從看診到療程

從確認問題所在的層次，到決定儀器與參數，全程由皮膚科專科醫師鄭敬默院長親自看診並執行療程。本院沒有由諮詢人員推薦療程項目的機制。

療程次數、間隔、維持的時間點與費用，都會在首次療程前一起確認。