脂漏性皮膚炎怎麼洗臉：明明很油，為什麼內層卻緊繃 — 保護屏障的洗臉方法

三句話重點整理

• 脂漏性皮膚炎即使看起來皮脂很多，據報告其實處於神經醯胺減少、組成改變、屏障變弱的狀態。所以表面油亮，內層卻緊繃，稍微受到刺激就容易有灼熱感。皮屑芽孢菌分解皮脂時留下的遊離脂肪酸，也被認為是損傷屏障的因素之一。
• 用鹼性肥皂或強效界面活性劑把臉洗到澀澀的，可能連僅存的保護膜也一起洗掉。基本做法是使用pH 4.5～5.5左右的弱酸性洗臉產品，每天2次，每次約20～30秒，輕柔地清洗；長期只用清水洗臉，同樣不建議。
• 洗臉與保濕無法取代藥物。根據截至2025年12月的治療指引，臉部與軀幹的脂漏性皮膚炎，建議以外用（直接塗在皮膚上的）抗黴菌藥或抗發炎藥作為一線治療，而洗臉與保濕是讓這些治療順利發揮作用的另一條主軸。如果泛紅與搔癢反覆出現，或擴散到頭皮、耳朵周圍、胸部、背部，建議就醫。

明明很油，為什麼內層卻緊繃 — 皮脂很多，保護膜卻已受損

「這麼油亮的皮膚，怎麼可能脆弱？皮脂多，應該反而是強韌的皮膚吧。」有脂漏性皮膚炎的人常這麼想。但皮膚屏障研究的結果，比較接近相反的方向。

從2024～2025年發表的研究來看，很難只把脂漏性皮膚炎視為油脂過多的疾病。依這些研究的說法，它比較接近皮脂過多、保護膜卻已受損，內層乾燥而敏感的屏障疾病。

多項研究分析脂漏性皮膚炎的病灶部位後發現，皮膚屏障的核心脂質「神經醯胺」含量明顯減少，種類與組成比例也和正常皮膚不同，無法發揮應有的作用。也就是說，皮脂多和屏障強韌是兩回事。

用磚塊與水泥來比喻

把角質細胞比作磚塊，把神經醯胺比作填在磚塊之間的水泥，就比較容易理解。表面因皮脂而油亮，但底下的磚塊與水泥早已處處破損、剝落。屏障受損的階段與各階段的照護，另外整理在談皮膚屏障受損3個階段的文章中。

水分會從這些縫隙不斷流失，外界刺激、空氣中的細懸浮微粒，以及接下來要談的皮屑芽孢菌副產物，也容易從這裡進入。結果就形成表面油亮、內層卻緊繃，稍微受到刺激就容易灼熱的皮膚。

洗得更用力會怎樣

這時如果想著「油這麼多，得洗得更用力才行」，用鹼性肥皂或含強效界面活性劑的洗臉產品一直洗到澀澀的，可能就等於把僅存的最後一層保護膜也洗掉了。當下覺得清爽，幾個小時後卻變得更紅、更刺痛，這種情況很容易一再重複。

皮屑芽孢菌與遊離脂肪酸 — 屏障從內側受損的途徑

脂漏性皮膚炎的重要環節之一，是一種叫做皮屑芽孢菌（Malassezia）的酵母菌，也就是真菌的一種。頭皮屑與臉部的脂漏性皮膚炎，都和這種菌密切相關。

皮屑芽孢菌是以皮脂為養分的菌。問題在於，它分解皮脂時會留下副產物，也就是遊離脂肪酸（free fatty acids），其中的代表是油酸（oleic acid）。

據研究報告，這些遊離脂肪酸會對角質層造成化學性損傷、打亂脂質的排列，直接破壞屏障。打個比方，就是菌吃掉皮脂後留下的副產物，從內側瓦解皮膚的保護膜。

所以方向不是「清除」

脂漏性皮膚炎的治療方向，既不是單純去除皮脂，也不是只清除皮屑芽孢菌，而應該朝著調整環境、不讓菌過度增生，並修復已經受損的屏障（神經醯胺與脂質結構）的方向前進。而這件事的起點，就是洗臉產品的選擇。

不再視為「油性肌膚」，而是視為屏障疾病的趨勢

把視野再放大一些，截至2025年12月，也有一種觀點將脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎、酒糟（rosacea）、慢性接觸性皮膚炎一起歸入上皮屏障疾病（epithelial barrier disease）。酒糟是什麼樣的疾病，另外說明於整理酒糟四種類型的文章中。

據研究報告，有脂漏性皮膚炎的人，同時有異位性皮膚炎、酒糟等其他屏障疾病的可能性較高。也陸續有論文指出，它與不只皮膚、還包括黏膜與腸道屏障在內的全身性屏障異常有關。總結來說，與其說脂漏性皮膚炎是皮脂過多造成的油性肌膚問題，不如說它更接近屏障受損、變得非常敏感的皮膚疾病。

治療是兩條主軸並行

• 藥物治療 — 外用抗黴菌藥或抗發炎藥（類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑等）
• 屏障保養 — 幫助屏障恢復的洗臉與保濕

兩者並行是標準做法。本文談的是其中的第二條主軸，尤其是洗臉方式與洗臉產品的選擇。

脂漏性皮膚炎洗臉產品的挑選標準 — 以弱酸性為基本

把前面的內容綜合起來，方向就相當清楚了。有脂漏性皮膚炎時，與其想著要洗掉什麼，更要先考慮要留下什麼。症狀越嚴重的時期，越建議用挑選藥物的態度、而不是挑選化妝品的方式來選擇洗臉產品。

對屏障不利的洗法

• 鹼性肥皂 — 洗完後會留下澀感的香皂一類產品。
• 清潔力強的泡沫洗面乳 — 主打清潔力或強調去油的產品。
• 搓揉式洗臉 — 用磨砂顆粒、刷毛、洗臉工具用力搓揉的方式。

特別是pH越偏鹼性，環境就越可能有利於皮屑芽孢菌生長。看似應該用更強力的香皂來洗，實際上卻可能等於打造了適合菌生長的環境。

每天使用的基礎洗臉產品

• 酸鹼度 — 選擇pH 4.5～5.5左右的弱酸性洗臉產品。
• 界面活性劑 — 月桂基硫酸鈉（SLS）、月桂醇聚醚硫酸酯鈉（SLES）這類強效界面活性劑越少越好；若是採用甘胺酸類或胺基酸類界面活性劑的產品，會更理想。
• 屏障脂質 — 若同時含有神經醯胺、膽固醇、脂肪酸這類補充屏障脂質的成分，會有幫助。

當然，光看成分表無法判斷一切。不過，至少避開鹼性肥皂與強效的硫酸鹽類界面活性劑，對脂漏性皮膚炎的屏障保護是有幫助的。

角質與皮脂較厚時的輔助洗臉產品

皮脂多、角質或頭皮屑較厚時，含濃度0.5%～2%水楊酸（BHA）或硫磺（sulfur）成分的洗臉產品，每週使用1～3次、只在短時間內輔助使用，也可能有幫助。不過，這類洗臉產品不是每天使用的基礎洗臉產品，比較接近只在角質與皮脂特別厚的日子短暫使用的輔助方式。在又紅又刺痛的急性期，或屏障嚴重受損時，暫時停用或減少使用頻率較為合適。

洗臉的方法 — 不是搓掉，而是輕柔地化開

用什麼洗很重要，怎麼洗也一樣重要。步驟如下。

1. 先用微溫的水把臉充分打濕。
2. 洗臉產品先在手上充分搓出泡沫，再放到臉上。
3. 用手掌與指腹輕柔地畫圈，洗約20～30秒。
4. 洗完後不要用毛巾來回擦拭，而是用毛巾輕壓，把水分吸乾即可。

重點不是用力把皮脂搓出來。不妨把它想成把菌形成的生物膜（菌膜）輕柔地化開，再沖洗掉。

次數 — 基本是每天2次

基本做法是早晚用溫和的弱酸性洗臉產品清洗，每天2次。早上用溫和的弱酸性洗臉產品，短時間、輕柔地清洗。晚上如果當天有上妝或擦防曬乳，先卸除，再用弱酸性洗臉產品清洗。

又紅又刺痛的那幾天

在皮膚變得非常敏感的短暫急性期，可以在約2～3天的時間裡，把早上的洗臉改成用微溫的水加極少量的洗臉產品，短時間洗一下。晚上在卸除彩妝與防曬乳之後，再用弱酸性洗臉產品清除外界汙染物、皮脂與菌膜。這終究只是短期的調整。

只用清水洗臉，不宜長期進行

有研究顯示，長期維持只用清水洗臉的習慣，與皮脂及皮屑芽孢菌的堆積有關。因此有脂漏性皮膚炎時，仍建議以每天用洗臉產品清洗1～2次為基本做法。如果您平日所處的環境刺激較多，例如口罩、大眾運輸、室內外溫差，那麼光是把洗臉產品的選擇與洗臉習慣調整過來，也可能有助於減少惡化。

需要卸妝與卸防曬的日子 — 油類、膏類產品先看成分

在妝容較厚，或防水型防曬乳擦得較厚的日子，用對屏障負擔較小的方式卸除很重要。比較穩妥的方法是微胞卸妝水搭配溫和的弱酸性洗臉產品。

如果要使用油類或膏類產品

• 要避開的 — 大量含有椰子油、橄欖油、乳油木果脂這類常見植物油與植物脂，或C12～C24脂肪酸與酯類的產品，可能刺激皮屑芽孢菌。
• 可以選的 — 以礦物油、MCT油（C8～C10）、角鯊烷這類皮屑芽孢菌不易利用的油為基底的產品為主。

無論使用哪一種產品，都不要在臉上長時間搓揉，短時間、輕柔地使用後，再用需以清水沖洗的洗臉產品洗一次，對屏障的負擔較小。每天都做強力的深層清潔，仍可能成為屏障的負擔，因此建議只在需要的日子、挑選合適的成分後再使用。卸除防曬乳時造成的清潔刺激，另外整理在談酒糟與防曬的文章中。

去角質與磨砂 — 急性期先暫停

在泛紅、刺痛、脫屑嚴重的急性期，建議暫停在家進行的物理性去角質與磨砂，包括用去角質手套或去角質棉片用力搓、使用磨砂顆粒多的產品、用洗臉刷用力刷洗等。

這些做法等於把已經破損的屏障再刮一次。在脂漏性皮膚炎中，與其說有幫助，成為惡化因素的情況反而更多。

化學性去角質需要條件

以刺激性非常低的方式、短期使用水楊酸或尿素這類化學性去角質成分，可能有助於控制搔癢與脫屑，這也是截至2025年12月的治療指引中採用的方法。等症狀明顯緩和、屏障恢復到一定程度後，可以與醫師討論，依個人的皮膚狀態，調整為間歇使用水楊酸或乳酸這類低濃度去角質產品。

洗臉後的保濕 — 以輕薄清爽的保濕霜為基本

洗臉方式調整過來之後，保濕也朝同一個方向進行。不使用皮屑芽孢菌容易利用的植物油與植物脂，而是使用以甘油、玻尿酸、尿素、神經醯胺、角鯊烷、MCT等成分為主的輕薄清爽保濕霜來為屏障保濕。

還有一點請記住。與異位性皮膚炎所用、油分較多的屏障修護霜或軟膏不同，在脂漏性皮膚炎中，油分比例過高的乳霜、軟膏劑型並不是首選。如果確實需要，建議只用在乾到快要裂開的部位，小範圍、短期、輔助性地使用。

只改洗臉方式就夠了嗎 — 與藥物治療的關係

脂漏性皮膚炎不是換一款洗臉產品就能馬上好轉的疾病。根據截至2025年12月的治療指引，臉部與軀幹的脂漏性皮膚炎，建議以酮康唑（ketoconazole）、環吡酮（ciclopirox）這類外用抗黴菌藥或抗發炎藥作為一線治療。

不過，如果洗臉方式不對，即使擦了藥、接受治療，也容易一再出現一邊在治療、另一邊又在破壞的情況，因此治療時也要一併確認保養方式。反過來說，把洗臉與保濕的方式調整過來，並在需要時以保護屏障為方向，合併使用抗黴菌藥、類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑等藥物，泛紅、頭皮屑與脫屑、灼熱感、內層的緊繃感，往往能得到更穩定的控制。

需要就醫的情況

如果是非常早期、範圍也不大的輕症，有時光是把洗臉與保濕的方式調整過來，就能明顯好轉。但如果泛紅與搔癢反覆發作，或連頭皮也有嚴重的頭皮屑與紅斑，或已經擴散到耳朵周圍、胸部、背部，建議不要只靠保養硬撐，而是到皮膚科就診，把藥物治療與洗臉、保濕一併做好。

看診時，會一併確認您目前使用的洗臉產品與保濕產品、洗臉習慣，以及頭皮是否也有症狀。與其他會讓臉部泛紅的疾病如何區分，另外整理在談臉部泛紅初次診斷的文章中。

洗臉產品與保濕產品的定位

洗臉產品與保濕產品並不是能取代藥物、治療脂漏性皮膚炎的藥。可以把它們理解為幫助藥物治療發揮作用，並有助於拉長復發間隔的屏障照護。

有脂漏性皮膚炎，並不代表皮膚油膩、不乾淨。相反地，它比較接近皮膚變得過於敏感、一點小刺激就容易受損的狀態。包括病因在內，這種疾病還有許多方面尚未研究清楚，但希望您把治療的思路理解為：不是和油脂作戰，而是安撫自己的皮膚屏障。而起點，就是不再把臉洗到澀澀的，並更換洗臉產品。