水光針類與膠原蛋白增生劑 — 發揮作用的是注入的物質，還是自身組織

三句話重點整理

• 水光針類是由注入的物質直接發揮作用的「補充型」，膠原蛋白增生劑則是促使自身組織生成膠原蛋白的「誘導型」。區分兩者的不是名稱，而是成分分類與作用方式。
• 補充型從注射後到數週之內就會出現變化，效果大致維持3~6個月；誘導型則在4~12週以後才慢慢顯現，效果大致維持1~3年。
• 因此療程設計的邏輯也不同。補充型依「降解多少、補充多少」的週期安排，誘導型則依「留出時間讓組織反應累積」的間隔安排。效果因人而異。

區分兩者，只需要問兩個問題

如今幾乎所有注射類產品，都會掛上「水光針」「膠原蛋白增生劑」「生物刺激劑」之類的名稱。從非交聯玻尿酸這類典型的水光針，到 PLLA、PDLLA、CaHA、液態 PCL 這類典型的膠原蛋白增生劑，再到混合兩者的產品，全都被歸在相似的名稱底下。站在患者的角度，看起來都是「讓皮膚變好的針」。

看診時要區分這兩類，我們會問兩個問題。

• 問題一：注入的是什麼物質 — 是皮膚原本就有的成分，或與其極為相近的生物類似物；還是皮膚裡原本不存在的合成聚合物、非內源性物質。
• 問題二：這個物質會引起什麼反應 — 是透過生理性的訊號傳導刺激細胞，還是把異物反應本身當作必要的作用機制。

兩個問題的答案都是前者，就是補充型，也就是水光針類；都是後者，就是誘導型，也就是膠原蛋白增生劑類。與其背成分名稱，記住這兩個問題，在實際判斷時有用得多。

為什麼只看名稱無法判斷

因為到目前為止，還沒有一套能把兩者明確區分開來的官方分類。翻閱論文與學會指引，會發現不同國家、不同作者的用詞都略有出入，有些文獻甚至把 PN 系列歸為生物刺激劑。所以，光看產品名稱裡有「針」或「增生劑」等字眼，無法判斷它究竟是什麼樣的物質。

本文使用的分類，是以目前的研究文獻與作用機制為基礎，在看診中實際使用的一套整理方式。在此先說明：這是一個開放的標準，只要有新的研究出現，隨時可能調整。

補充型 — 由注入的物質直接發揮作用

補充型是把皮膚原本就存在、或與其非常相近的物質補充到真皮的方式。注入的物質會在該處抓住水分、向細胞發出訊號，填補結構上空缺的部分；等到它的作用期結束，就會被降解、吸收。這個過程並不需要異物反應。

非交聯玻尿酸 — 水光針

玻尿酸是真皮細胞外基質（ECM）的主要成分，原本就存在於我們的皮膚中。它具有每1g可抓住約6L水的結合力，因此注射後皮膚立刻開始補水；同時也被認為能透過 CD44 受體刺激纖維母細胞，一併促進膠原蛋白合成。它會在玻尿酸分解酶的作用下，於數日到數週內被分解，因此不會累積，也是可逆的。

可以期待的變化，集中在水潤感與光澤、細紋與膚質這一側。反過來說，若要做出足以改變臉部輪廓的容積變化，這種方式是做不到的。

PN・PDRN — Rejuran 麗珠蘭系列與再生注射

PN 與 PDRN 是從鮭魚等來源萃取的 DNA 衍生物質，與人類 DNA 的結構相似度在95%以上。它們能協助受損細胞重新合成 DNA 的路徑，幫助細胞再生；也有報告指出，它們可透過活化 A2A 腺苷受體，促進抗發炎、血管新生與傷口癒合，同時刺激纖維母細胞增生與膠原蛋白合成。

這裡先把名稱整理清楚。麗珠蘭 Healer 的成分是 PN（多核苷酸），PDRN（多聚脫氧核糖核苷酸）則是另一種不同的成分。這兩個名稱經常被混用，但兩者並不相同。ABLE皮膚科將麗珠蘭 Healer·HB+·I、PDRN 再生注射分為不同的療程。

由於也能觀察到一定程度的皺紋改善，部分文獻會把 PN 歸為生物刺激劑。不過考量到它是接近內源性的再生物質，且不以異物反應作為作用機制，我們在說明時把它歸為補充型。

hADM（ECM）— Re2O、CellREDM

hADM 是從人體真皮中只去除細胞、保留I型與III型膠原蛋白基質的天然膠原支架。關鍵在於，它不是化學合成的物質，而是經過脫細胞處理製成的材料。因此引發的不是形成異物巨細胞或肉芽腫的那類反應，而是以修復型巨噬細胞為主的反應；自身的細胞與血管會長入其中，隨著時間逐漸整合為活體組織的一部分。

已發表的研究顯示，注射數週後，細胞浸潤與血管細胞開始增加，到12週前後，相當一部分已完成重塑，並觀察到真皮厚度與膠原蛋白密度上升。不過，這些數值是在研究條件下觀察到的，實際效果因人而異。

重要的是，Re2O、CellREDM 都不是膠原蛋白增生劑。它們不是靠纖維化來製造體積，而更接近讓真皮本身重新增厚的結構性重建，因此在ABLE皮膚科也歸在水光針類。所以，它們適合用來提升變薄皮膚的質地與厚度，而不是用來做出戲劇性的容積變化。

玻尿酸類產品 — BELOTERO REVIVE、HILO WAVE

BELOTERO REVIVE 是在高濃度玻尿酸中加入保濕成分甘油的配方，HILO WAVE 則是同時使用高分子與低分子玻尿酸的Dual-HA配方。兩者的基本成分都屬於玻尿酸，因此歸為補充型，療程間隔的安排也與水光針不同。

外泌體

外泌體較接近以細胞間訊號傳導、再生與抗發炎作用為核心的再生類成分。在ABLE皮膚科，會以 Synerjet 無針注射或外用塗抹的方式進行。不同產品與廠商之間，品質與實證差異相當大，建議分別查看各自的資料。

補充型的共同點

• 不以異物反應作為作用機制 — 形成異物巨細胞或肉芽腫，並不是產生效果的前提。
• 不會累積，會被降解 — 隨著時間會被吸收而消失，因此可以調整、退回的空間大。
• 效果大致維持3~6個月 — 不過，像 hADM 這類進行結構重建的成分，維持時間另有不同的報告。
• 很難做出戲劇性的容積與輪廓變化 — 這既是限制，也是這一類的特性。

誘導型 — 促使自身組織生成膠原蛋白

誘導型的思路正好相反。把皮膚裡原本不存在、可被生物降解的合成聚合物注入後，組織會將它辨識為需要處理的對象。巨噬細胞聚集過來，接著形成異物巨細胞，在這個過程中發生纖維化與膠原蛋白生成。製造出容積的不是注入的物質，而是在處理這個物質的過程中，新生成的自身膠原蛋白。

所以就誘導型而言，這個物質如何降解，比物質本身更重要。降解的速度、降解產物造成的局部環境變化、膠原蛋白生成與纖維化的強度、結節的風險，不同成分之間的差異相當大。

另外要補充一點：這個領域的研究中，由廠商主導的並不在少數，也有對各自產品有利的資料。以下內容以經過同儕審查的文獻與獨立研究為優先，並結合看診中確認到的情況一起整理。

PLLA — Sculptra 舒顏萃

PLLA 是合成聚合物，其25~40微米大小的顆粒會刺激巨噬細胞、動員異物巨細胞，並在這個過程中誘導纖維化與膠原蛋白生成。降解過程中會產生乳酸，有報告指出局部 pH 可從7.28降到6.4以下；已知 pH 降到6.4以下時，細胞存活率會下降約50%，發炎性細胞介素也隨之增加。膠原蛋白生成能力強，與酸性環境帶來的風險，是同一結構的兩面。

已報告的結節發生率約為30.77%；維持時間據報告約為2~3年。不過，結果會因稀釋濃度、注射層次、注射手法以及治療後的按摩而有很大的差異。ABLE皮膚科以間隔6週、共3次為基本療程，之後以6個月為單位安排維持。

PDLLA — Juvelook Volume

PDLLA 是混合 PLLA 的 D 型與 L 型異構物而成的劑型。它在結構上偏向無定形，因此降解的方式與速度都與 PLLA 不同。降解產物同樣是乳酸，不過也有實驗室資料顯示，它能維持相對中性的 pH。

不過，長期臨床資料目前仍不足。結節也僅在個案報告的層級獲得確認，還不到可以說沒有風險的階段。維持時間估計約1~2年。膠原蛋白生成的強度，一般視為中等程度。ABLE皮膚科以間隔6週、共3次進行，並將額頭、眼下這類脂肪層較薄的部位列為不施打的部位。

CaHA — Radiesse 晶亮瓷

CaHA 是原本存在於骨骼中的羥基磷灰石鈣晶體，大小為25~45微米，對皮膚而言則是原本不存在的物質。它的作用方式與 PLLA 系列不同：雖然會形成異物巨細胞，但幾乎沒有發炎反應，較接近修復型的異物反應，核心在於透過機械性刺激與鈣離子活化纖維母細胞。降解過程中也不會出現有意義的 pH 下降。

臨床上最容易混淆的一點，是治療後立即可見的容積。這個體積來自承載成分的凝膠載體，並不是膠原蛋白。根據報告，約5個月後，初期體積會流失65~96%，真正由膠原蛋白帶來的持續效果，以6~24個月左右來看較為實際。結節發生率據報告約為27.35%。

依稀釋比例與注射層次不同，它既可用於輪廓與容積，也可用於整體膚質改善，應用範圍廣泛。ABLE皮膚科以間隔3~6個月、共1~3次進行，對額頭與眼周這類血管豐富的部位，會格外謹慎處理。

PDO — Ultracol 100、Ultracol 200

PDO 長期以來被用作手術縫合線，是可生物降解的合成聚合物。它完全降解約需6個月；降解產物有可能使局部 pH 下降，但下降的模式與 PLLA 不同。膠原蛋白生成在最初的2~3個月較為明顯，之後逐漸減弱。結節僅有少數報告。

ABLE皮膚科將同樣的 PDO 依濃度與目的分為兩種療程。Ultracol 100 針對毛孔、膚質與細紋，僅以機器注射進行，屬於水光針類；Ultracol 200 是高濃度劑型，用來填補凹陷部位的容積，屬於膠原蛋白增生劑類。兩者都以間隔4週、共3次為基本療程。這正是「成分名稱相同，不等於同一種治療」的典型例子。

液態PCL — GOURI

GOURI 是將聚己內酯完全溶解後製成的不含顆粒的液態膠原蛋白增生劑。它與把微球混在凝膠中的顆粒型 PCL 填充劑，在結構與作用上都不相同。附帶一提，ABLE皮膚科不使用顆粒型 PCL 填充劑。

由於沒有微球，它在皮膚裡擴散得相對均勻，因此它的特性不是把某一處局部墊高，而較接近讓整張臉的厚度、彈性與細紋平緩地改善。它的降解產物6-羥基己酸可直接進入檸檬酸循環，因此理論上也不易出現有意義的 pH 下降。體感上的維持時間多被報告為6~12個月左右，嚴重結節的報告則不多見。

不過，一旦出現瘀青，可能需要一段時間才會消退，因此治療前我們會充分說明。ABLE皮膚科以間隔3~6個月、共1~3次進行，也會將它與 Density Alpha-Tip 電波安排在同一套療程中搭配使用。

誘導型的共同點

• 異物反應是效果的前提 — 在結構上，反應減弱，效果也隨之減弱，因此風險與效果無法截然分開。
• 效果出現得晚 — 組織生成膠原蛋白所需的時間，就是需要等待的時間。
• 維持得久，代價是難以退回 — 纖維化一旦形成，要恢復原狀並不容易。
• 可能出現結節與硬塊 — 程度會依成分與治療設計而不同，也因人而異。

各產品成分分類一覽

將ABLE皮膚科使用的注射類產品，依成分分類與作用方式整理，就是下面這張表。實際判斷時，與其看產品名稱，不如看「成分分類」與「作用方式」這兩欄。

這張表最容易被誤解的三點

• 名稱相近，不代表屬於同一類 — 水光針、Sculptra 有時會被歸在同一個名目下，但作用方式幾乎相反。
• 同樣的成分，也會因濃度與目的而歸入不同類別 — 例如 Ultracol 100、Ultracol 200，以及 Juvelook Skin、Juvelook Volume。只看成分表就認定是同一種治療，次數與預期都會對不上。
• hADM 無法歸入這兩類中的任何一類 — Re2O、CellREDM 屬於補充型，但與提升水潤感和光澤的一般水光針，目的也不同。比較貼切的理解，是把它們視為獨立的一類，用來恢復真皮的厚度與結構。

起效的時間軸不同

這兩類的差別，患者最先感受到的就是這一點。同樣是「打針的療程」，有的隔天看起來就不一樣，有的過了兩個月還覺得看不太出變化。兩種情況都是正常的。

補充型的時間軸

注入的物質本身就是效果的主體，所以從注入的那一刻起就開始發揮作用。玻尿酸類的抓水作用會立即發生，很多人隔天就能感受到膚質的差別；而 PN 或 hADM 這類以再生與重建為核心的成分，需要組織反應的時間，通常要經過2~4週，變化才會累積起來。維持時間大致為3~6個月；hADM 的整合與重塑需要數週到數月，維持時間則另有不同的報告。

誘導型的時間軸

誘導型不是由注入的物質造就結果，而是由組織生成的膠原蛋白造就結果。巨噬細胞要辨識顆粒、反應要逐步推進、膠原蛋白要累積到形成看得見的體積，這些都需要時間。所以通常要到4~12週以後，變化才會顯現，並隨著次數增加而持續累積。維持時間因成分而異，從6個月左右到2~3年都有。

看起來像例外的是 CaHA。治療後立即可以看到體積，但那是凝膠載體造成的；等它在數個月之間消退相當一部分後，留下來的才是膠原蛋白反應的結果。把剛做完的樣子視為起點，而不是最終結果，就比較不會失望。

由此產生的兩個誤解

• 「做完一個月了，什麼變化都沒有」 — 對誘導型而言，這可能不是失敗，而是預期中的階段。通常要等療程結束、再過幾週之後才做判斷。
• 「剛做完改善很多，很快又回到原樣」 — 把載體或腫脹造成的初期體積當成最終結果時，常會有這種感受。治療前先一起約定以哪個時間點的狀態作為判斷標準，這種落差就會減少。

療程設計為什麼不同

「為什麼有的療程間隔兩週，有的要間隔六週？」這個問題經常有人問。因為在這兩個類別裡，決定間隔的邏輯本身就不一樣。

補充型 — 降解多少、補充多少的週期

補充型注入的物質，會隨著時間被降解而消失。所以決定間隔的標準是這個物質消耗得多快。初期以較短的間隔補充幾次，把底子打好，之後再定期維持。依ABLE皮膚科的標準，水光針為間隔2~3週、共3~5次，麗珠蘭系列、hADM 系列為間隔4週、共3~5次，BELOTERO REVIVE、HILO WAVE 則為間隔3~6個月、共3~5次。

在這樣的結構下，可調整的空間很大。不夠的話，下次可以多補一些；即使稍微多了一點，時間久了也會被降解。

誘導型 — 留出時間讓組織反應累積的間隔

誘導型的重點不在於注入的物質會消失，而在於針對這個物質的反應仍在進行中。如果在反應結束前，又在同一個位置注射，物質就會層層堆積，而不均勻的堆積可能導致結節。所以間隔要依組織完成反應所需的時間來決定。Sculptra、Juvelook Volume 為間隔6週、共3次，Ultracol 200 為間隔4週、共3次，Radiesse、GOURI 為間隔3~6個月、共1~3次。

誘導型之所以分次進行，不是因為無法一次打完，而是為了安全，刻意不一次打完。注入的物質很難取出，反應不夠卻可以在下一次補上。所以看診時，我們大多會設計得略為保守，確認反應之後，再決定是否追加。

兩類一起規劃時

在同一段期間內進行兩類療程的情況也不少。這時我們不會集中注射在同一個部位，而是依深度分開安排，或把時間錯開。ABLE皮膚科的多層水光（Layered Booster）就是這樣的療程，將 GOURI、Re2O、微滴肉毒桿菌素依不同深度分層注射。至於哪種組合合適，會因皮膚狀況與目標而不同。

能不能退回 — 可逆性的不對稱

如果只看維持時間來比較這兩類，容易只注意到誘導型維持得久。但維持得久的意思是，滿意的時候會維持很久，不滿意的時候也一樣會維持很久。

• 交聯玻尿酸填充劑 — 可以用玻尿酸分解酶分解。為因應需要的情況，ABLE皮膚科也備有玻尿酸分解酶。
• 補充型 — 即使不做額外處理，也會被降解、吸收，且不易累積。即使結果不滿意，時間也會讓它逐漸回到原狀。
• 誘導型 — 已經形成的纖維化很難逆轉。如果出現結節，可以嘗試類固醇注射、必要時的小切口、以電波處理以及長期追蹤觀察，部分產品也有不易消退的情況。

所以看診時談到誘導型，我們會把「能改善到什麼程度」和「出問題時如何退回」放在同樣的份量一起說明。兩點都理解清楚之後再做決定，是很重要的。

部位與狀態帶來的限制

誘導型並不是在任何部位都能以同樣方式進行的療程。Juvelook Volume 把額頭、眼下這類脂肪層較薄的部位列為不施打的部位；Radiesse 在額頭與眼周這類血管豐富的部位，需要格外細心。GOURI 一旦出現瘀青，恢復時間可能拉長，因此決定部位時也會一併考量。

治療前會確認是否懷孕或哺乳、是否有自體免疫疾病、有無活動性皮膚感染、近期是否服用口服A酸，以及成分過敏史。治療後24小時內，請避免用力摩擦與按壓；三溫暖、汗蒸幕、劇烈運動與飲酒，水光針類請於治療當天避免，膠原蛋白增生劑則請於一週內避免。如有瘀青、腫脹或熱感，建議更加謹慎。

什麼狀態下，該先做哪一種

「聽說兩種都不錯，那該先做哪一種？」對於這個問題，答案取決於現在需要的是補充還是誘導。

先做補充型的情況

如果主要困擾是皮膚乾燥、膚質粗糙、細紋，而輪廓本身還沒有明顯變化，那麼誘導型要處理的問題還不多。真皮已經變薄，或反覆治療後出現萎縮的狀態，也是先把底子打好比較自然。如果組織還沒有餘力承受反應就先做誘導型，結果可能不均勻，或硬塊可能留得較久。

先做誘導型的情況

如果容積確實減少，法令紋、木偶紋、下顎線這些輪廓已經改變，只反覆做補充型很難達到想要的變化。這是很典型的情況：膚質與光澤改善了，凹陷與下垂的線條卻依舊，滿意度因此提不上來。這時，通常會先以誘導型處理結構，在結果逐漸穩定的期間，再以補充型一併提升膚質。

應該先做能量型療程，而不是注射的情況

如果鬆弛的原因不是容積流失，而較接近組織本身的鬆弛，那麼與其填補或誘導，收緊現有組織的思路可能要排在前面。ABLE皮膚科同時提供以高強度聚焦超音波作用的 Ulthera 音波拉提（Ulthera Prime）、依序發射電波的 Density 電波系列、以微波作用的 Onda 微波，以及壓電式體外震波的 Olewave。注射與能量型療程無法互相取代，它們處理的是不同的問題。

不過，實際的順序與其說由想要的效果決定，不如說由當下的組織狀態決定。即使年齡相仿，真皮厚度、脂肪層的分布、皮膚的敏感程度不同，面對同樣的目標也會得出不同的順序。所以這類判斷無法靠文章事先決定，還是需要在看診時當面確認後，再一起決定。

從看診到治療

由皮膚科專科醫師鄭敬默院長親自看診並執行療程：確認問題所在的層次、決定儀器與參數後，由同一位醫師接著完成治療。本院沒有由諮詢師推薦療程項目的制度。

次數、間隔、維持的時間點與費用，都會在首次治療前一起確定。