痘痘抗生素與陰道炎 — 吃痘痘藥後，念珠菌陰道炎反覆發作時

三句話重點整理

• 因治療痘痘而服用抗生素的女性中，有一部分人可能發生念珠菌陰道炎。在2025年美國婦產科醫學會（ACOG）年會上發表的研究中，服藥後6個月內發生念珠菌陰道炎的風險，阿奇黴素約為2.3倍，多西環素約為1.2倍，米諾環素和紅黴素則未見顯著升高。
• 一般認為原因在於：抗生素會減少陰道內的正常菌叢（乳酸桿菌等），形成念珠菌容易過度增生的環境。
• 出現陰道炎症狀時，請至婦產科就醫；如果陰道炎反覆發作，或有復發性陰道炎病史，建議與醫師討論抗生素的種類。藥物要繼續使用還是更換，建議在看診時與醫師一起決定，而不是自行判斷。

治療痘痘的口服抗生素

痘痘的治療方法有很多種，其中口服藥物以抗生素，以及抑制皮脂分泌的口服A酸為代表。藥物既然有效果，難免也會伴隨副作用，本文談的是抗生素這部分。

痘痘較嚴重時，除了克林達黴素（Clindamycin）、紅黴素這類外用抗生素，很多時候也會同時開立口服抗生素。用於痘痘的口服抗生素有多西環素（Doxycycline）、米諾環素（Minocycline）、阿奇黴素（Azithromycin）、紅黴素（Erythromycin）等。

一般較常開立的是多西環素和米諾環素，偶爾也會使用與紅黴素同屬巨環類抗生素的羅紅黴素（Roxithromycin）。不過，藥物的效果因人而異，也有人對羅紅黴素反應良好。

痘痘治療的整體規劃，已整理在痘痘治療介紹頁面中。藥局可以買到的外用藥，則另外在藥局痘痘藥膏的專欄文章中說明。

痘痘抗生素與念珠菌陰道炎的關聯 — 2025年發表的研究

2025年美國婦產科醫學會（ACOG）年會上，發表了一項探討此關聯的大規模研究。研究分析了139,000名以上女性痘痘患者的資料，結果指出，與四種抗生素都沒有服用的痘痘患者相比，服藥後6個月內發生念珠菌陰道炎的風險顯著升高：阿奇黴素約為2.3倍（風險比 HR 2.35），多西環素約為1.2倍（風險比 HR 1.24）。

不同抗生素的結果有差異

依抗生素分別來看，發表內容如下。您目前服用的藥物是哪種成分，可以向開立處方的醫療院所或藥局確認。

• 阿奇黴素 — 報告的念珠菌陰道炎風險升幅相對較大。
• 多西環素 — 風險同樣顯著升高，但升幅小於阿奇黴素。
• 米諾環素、紅黴素 — 未見統計上顯著的風險升高。

發表者的結論是：阿奇黴素和多西環素會在治療後6個月內顯著增加念珠菌陰道炎的風險，這項結果可作為開立痘痘口服抗生素時的判斷參考。因此，有復發性陰道炎病史的女性，選擇抗生素時建議與醫師充分討論。

不過，這裡介紹的是在學術會議上以摘要形式發表的回溯性資料分析，內容以2025年6月為準。報告的風險較高，並不代表所有服藥的人都會得到陰道炎；未見顯著升高，也不代表不會發生。

吃的是抗生素，為什麼會得陰道炎？

念珠菌陰道炎是由念珠菌這種真菌（酵母菌）引起的陰道炎，也稱為外陰陰道念珠菌病或陰道酵母菌感染（vulvovaginal candidiasis）。陰道內有乳酸桿菌等正常菌叢，抗生素會減少這些菌，結果就形成念珠菌容易過度增生的環境。

這是因為抗生素的抗菌作用範圍很廣，連對身體有益的菌也會一併減少。這也表示，細菌並不全是有害的。過度使用抗生素之所以被列為念珠菌陰道炎的典型危險因子，也是這個原因。

念珠菌陰道炎的症狀與診斷

念珠菌陰道炎的主要症狀如下。

• 陰道搔癢
• 灼熱感
• 白色、豆腐渣狀（乳酪狀）的分泌物
• 外陰部紅斑（發紅）

如果這些症狀在服用痘痘藥期間出現或反覆發生，就值得一併考慮是否與藥物有關。診斷時會先確認症狀，有時也會以顯微鏡檢查確認念珠菌的菌絲，必要時再做培養檢查。所以與其只憑症狀自行判斷，建議到婦產科就醫。

念珠菌陰道炎的治療 — 由婦產科看診後決定

念珠菌陰道炎的治療由婦產科進行。這裡只介紹指引的大致架構，供您看診時參考。

截至最初整理本文的2025年6月，美國疾病管制與預防中心（CDC）、美國婦產科醫學會（ACOG）以及歐洲的指引都指出，念珠菌陰道炎大多可以用陰道塞劑或乳膏劑型的局部抗真菌藥，或口服氟康唑（Fluconazole）獲得良好治療。依情況不同，可區分如下。

• 單純性（非複雜性）陰道炎 — 使用克黴唑、咪康唑、噻康唑等成分的陰道塞劑或乳膏，或使用口服氟康唑。懷孕期間不使用口服氟康唑。
• 復發性、複雜性陰道炎 — 指引提出的方法是延長局部治療的療程，或長期使用氟康唑。

使用哪種藥、用多久，會依診斷而不同。建議不要自行購藥使用，而是由婦產科看診後決定。

如果正在懷孕

懷孕期間應只使用局部乳膏（尤其是克黴唑），不使用口服抗真菌藥。這部分同樣可以在婦產科看診時獲得指導。

如果在服用痘痘藥期間得了陰道炎

歸納起來有四點。

• 出現症狀，先至婦產科就醫 — 服用痘痘抗生素期間如果出現陰道炎症狀，請不要拖延，到婦產科就醫。
• 有復發性陰道炎病史，請討論抗生素的選擇 — 選擇抗生素時，可以考慮米諾環素、紅黴素等其他藥物。
• 抗生素只在必要時使用，並盡量縮短使用時間 — 口服抗生素建議只在必要的情況下服用，服用時間也盡可能縮短。
• 日常照護 — 穿棉質內褲、不過度使用私密處清潔液等，平時的私密處健康照護，對預防陰道炎也很重要。

藥物要繼續還是更換，在看診時決定

如果痘痘治療期間陰道炎反覆發作，建議調整抗生素種類，或至婦產科諮詢。這時，目前服用的藥物要繼續還是更換，建議不要自行決定，而是與開立處方的醫師討論後再決定。因為各種藥物對痘痘的效果不同，也有個人差異，很難只看陰道炎的風險來決定。

開立痘痘藥的一方，很難得知您曾有陰道炎。如果出現過陰道炎症狀，或有復發性陰道炎病史，請在看診時先告知。這樣在選擇抗生素時就能納入考量，也有助於同時照顧好皮膚與陰道的健康。

本文為一般性說明，無法取代針對個人的診斷。陰道炎的診斷與治療，請至婦產科就醫。

參考文獻

1. Gurram A, et al. Differential Rates of Vulvovaginal Candidiasis Across Oral Antibiotic Use for Acne Treatment: A Large Database Retrospective Review Using TriNetX. Abstract presented at: 2025 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Annual Clinical and Scientific Meeting; May 16-18, 2025; Minneapolis, MN.
2. Ebert M. Certain acne antibiotics linked to higher risk of vaginal yeast infections. Contemporary OB/GYN. May 16, 2025.