本院不提供線雕。以下是各種方式作用層次的比較；本院使用的是能量型儀器與注射製劑。
疼痛科的儀器，為何來到皮膚科
體外震波（ESWT）源自1980年代用於擊碎腎結石的ESWL（體外震波碎石術）。在碎石過程中，研究人員觀察到震波通過路徑上的骨骼與軟組織出現細胞再生反應，這項發現進而延伸到骨科的疼痛治療領域。
皮膚科美容領域使用的能量（0.01～0.2 mJ/mm²），與泌尿科（0.5～2.0 mJ/mm²）或骨科（0.1～0.4 mJ/mm²）完全屬於不同範疇。雖然名稱相同，但使用目的與能量不同，可以理解為不同的治療。
泌尿科的ESWL以破壞組織為目的，皮膚科的ESWT則是以對細胞施加機械刺激、誘導再生為目的。這稱為mechanotransduction（機械力傳導），是理解美容用體外震波最重要的出發點。
美容領域最早引進是在2004年，瑞士Storz Medical將AWT（Acoustic Wave Therapy，聲波治療）這個美容應用概念商品化，目前市場上美容ESWT的發展都源自這個概念。
震波產生方式——四種類型的差異
市場上以「震波」為名歸為同一類的儀器，實際上採用的是四種產生方式之一。這個差異，是區分各儀器臨床特性的出發點。
| 方式 | 原理 | 穿透深度 | Focal Zone | 特性 |
|---|---|---|---|---|
| 液電式（EH） | 水中電極高壓放電 → 橢圓形反射鏡聚焦 | ~60 mm | ~12 mm | 輸出強但重現性低，適合碎石 |
| 電磁式（EM） | 線圈電流 → 金屬膜振動 → 聲學透鏡聚焦 | ~35 mm | ~4 mm | 能量重現性高且均勻，適合刺激SMAS |
| 壓電式（PZ） | 數百個晶體排列成半球狀 → 焦點疊加 | ~20 mm | ~3 mm | 上升時間短、壓力峰值尖銳，適合精準定位 |
| 放射式（Radial） | 壓縮空氣推動彈體撞擊 → 自表面放射狀擴散 | 表面 | 無聚焦點 | 適合大範圍淺層區域（如橘皮組織） |
從臉部美容療程的角度來看，穿透深度並不是越深越好，符合臉部結構（真皮～SMAS約5～15 mm的區域）的深度才更有意義。這不是哪一種技術普遍優越的問題，而是哪一種臨床情況適合哪一種特性的問題。
市面上的四種儀器——有何不同
韓國皮膚科常被提及的體外震波儀器，有Storz、Revinas、Olewave、Vchin四種。產生方式不同，各自適用的臨床領域也不同。
Storz Medical（瑞士） — 美容ESWT的標準參考儀器，臨床研究資料也相當豐富。該公司於2004年率先將AWT概念商品化，擁有EM聚焦＋放射式的複合產品線。包括橘皮組織RCT（Schlaudraff et al., 2014）、333名受試者的臉部拉提前瞻性研究（Kimura & Tanaka, 2020）、52名受試者的臉部與皮下纖維化回顧性研究（Ko & Cho, 2024）等，在實證醫學（EBM）層面擁有紮實的資料。
Revinas — EM方式的儀器，是沿著Storz AWT美容應用方向發展的後起產品。具備EM方式的穩定性與寬廣的focal zone，在原理上適合均勻刺激SMAS這類遍布整個臉部的筋膜。
Olewave（韓國） — PZ Array方式的儀器，其技術貢獻在於把過去只以大型設備形式存在於骨科復健或泌尿科的PZ方式小型化，並調整為適用於臉部皮膚科療程。上升時間短、壓力峰值尖銳、focal zone窄（約2～3 mm），是PZ方式固有的物理特性，可望在聲阻抗交界面形成精準的機械刺激。
Vchin（瑞士） — 取得FDA 510(k) Clearance的聚焦式ESWT儀器。其特色在於將臉部專用的三階段流程（低能量淋巴 → 中能量膠原蛋白 → 高能量沾黏）系統化。
依臨床情況選擇產生方式
| 臨床情況 | 適合的方式 | 代表儀器 |
|---|---|---|
| 橘皮組織、淋巴循環（大面積刺激） | 放射式（Radial） | Storz D-ACTOR |
| 均勻刺激SMAS筋膜 | 電磁式（EM） | Revinas、Storz DUOLITH |
| 局部打散沾黏、纖維化 | 壓電式（PZ） | Olewave |
| 傷口、疤痕（臨床實證豐富） | EM聚焦 + 放射式 | Storz DUOLITH |
有報告指出，在相同的能量範圍內，比起產生方式的差異，EFD（能量通量密度）與總照射量的影響更具決定性；而mechanotransduction這個機制，一般認為不論產生方式為何，都以相同的方式發揮作用。
不產熱的作用原理——與HIFU的關鍵差異
HIFU（音波拉提）將超音波能量集中於一點，形成60～70℃（可達85℃）的熱凝固點，藉由凝固點收縮產生拉提效果。這是一種刻意造成熱損傷、使膠原蛋白收縮的治療。
體外震波則是利用壓力波正壓與負壓所產生的機械刺激，不會產生熱。這個差異是聲學上已確立的事實。
體外震波的作用基於兩個物理原理。其一，在聲阻抗不同的兩種組織交界面（真皮-脂肪、脂肪-SMAS、SMAS-肌肉）集中釋放能量。其二，這種機械刺激透過細胞膜上的PIEZO離子通道，轉換為mechanotransduction訊號，進而提高VEGF、FGF-2等生長因子的表現。
由於不造成熱損傷，作用方式與HIFU不同；體外震波也具有作為HIFU療程後可能形成之沾黏或纖維化的輔助處置的臨床意義。
與Ulthera的搭配——複合流程
與Ulthera 音波拉提等HIFU療程搭配進行，是體外震波拉提最明確的臨床應用領域之一。
在Ulthera 音波拉提之前進行體外震波：鬆解premasseter space（咬肌前間隙）的fibro-septae沾黏，恢復SMAS的活動度。若在筋膜有沾黏的狀態下進行HIFU，收縮力可能無法朝期望的方向（向上）作用，因此先鬆解沾黏，是讓HIFU的收縮方向得以發揮的起點。
在Ulthera 音波拉提之後進行體外震波：HIFU剛結束時，TGF-β/Smad路徑會暫時活化，若調控不當，病理性沾黏或收縮性膠原蛋白可能再度形成。有報告指出，低能量體外震波有助於使這條路徑趨於平穩。
整理成臨床流程，就是ESWT（鬆解沾黏）→ HIFU（SMAS收縮）→ ESWT（預防沾黏再形成）的複合流程。
膠原蛋白增生劑結節的處理
Juvelook、Sculptra 舒顏萃、Radiesse 晶亮瓷等膠原蛋白增生劑療程後，顆粒有時會往一側聚集，或形成非發炎性結節。與可以用玻尿酸酶溶解的一般玻尿酸不同，這類結節無法用酵素分解，處理較為困難，而體外震波可以應用在這個領域。
兩種機制同時發揮作用。一是物理分散——機械振動使聚集的微粒散開、重新均勻分布。另一是抑制TGF-β1——據報告有助於減少肌纖維母細胞過度活化與收縮性膠原蛋白的形成。
在處理已形成的非發炎性結節時，會先在結節內注射生理食鹽水，再施以體外震波。原理是利用水（1480 kg/s·m²）與顆粒之間的聲阻抗差異，提高交界面的能量。
筋膜沾黏與疤痕沾黏的應用
沾黏（adhesion）是指皮膚內部組織互相黏附、活動受限的狀態。筋膜沾黏是指SMAS層上下的結締組織緊密沾黏；下顎角注射肉毒桿菌素後的臉頰下垂，或音波拉提後的臉頰凹陷等現象，根源也在於這個空間的沾黏變化。
體外震波會在聲阻抗差異大的交界面自動集中能量，這個特性在此具有重要意義。纖維化組織與正常組織之間的阻抗差異較大，因此震波會選擇性地作用於沾黏部位。
關於臉部與皮下纖維化的臨床證據，Ko & Cho（2024）發表了52名受試者的回顧性觀察研究，針對手術、抽脂、填充、線雕、外傷後發生臉部纖維化的患者，報告了平均進行8次治療的結果。
痘疤的沾黏也以同樣的原理處理。當疤痕底部沾黏在真皮深處時，只靠表面治療有其侷限；Zhao et al.（2018）的動物模型研究證實，低能量體外震波（0.1 mJ/mm²）可明顯降低疤痕高度與纖維母細胞密度。
水光針、Rejuran 麗珠蘭療程後的照護
水光針、Rejuran 麗珠蘭療程後，皮膚表面出現的小丘疹（papule）屬於正常反應，但若過於明顯或持續數天，可能對日常生活造成不便。也有報告將體外震波應用於這類丘疹的照護。
其作用機制，一是注射物質的物理分散，二是刺激淋巴與血流。動物模型研究（Bae et al., 2010）證實，低能量震波會透過VEGF-C/VEGFR-3路徑活化淋巴管功能。不過，這時的目的只是讓注射物質分散，而不是分解注射物質本身，因此會使用較低的能量設定。
禁忌與注意事項
體外震波拉提也有明確的禁忌與注意事項。
| 分類 | 內容 |
|---|---|
| 治療禁忌 | 眼球部位、惡性腫瘤部位 |
| 需注意 | 凝血功能異常，或服用高劑量抗凝血劑（瘀青、血腫風險增加） |
| 防護措施 | 牙齒、植牙部位——因聲阻抗差異而有疼痛與損傷的風險，以紗布或讓口腔鼓氣來保持距離 |
| 不適用 | 懷孕期間（胎兒安全性驗證不足） |
常見問題
- 只做體外震波拉提，也會有拉提效果嗎？
- 單獨進行時，直接的拉提作用有限。體外震波的主要作用是誘導組織重新排列、鬆解沾黏；與HIFU等療程搭配時，會影響療程效果作用的深度與方向，扮演輔助療程的角色。
- Olewave、Revinas，該依什麼標準選擇？
- 兩種儀器都屬於聚焦型，但原理（EM、PZ）不同，特性也不同。EM方式（Revinas）的focal zone寬廣，適用於需要均勻刺激SMAS等大面積筋膜的部位；PZ方式（Olewave）的壓力峰值尖銳，適用於需要局部打散沾黏或纖維化的部位。兩者的作用方式不同。
- 取得FDA許可的儀器，就代表效果已獲證實嗎？
- 美容ESWT儀器取得的FDA 510(k) Clearance，是認可它與既有已核准的儀器在技術上等同，很多情況下只憑實驗室測試（bench test）就能通過，不需要新的臨床RCT。臨床效果必須另外以獨立的RCT資料評估；目前在美容ESWT類別中，臨床資料主要集中在Storz的儀器。
- 膠原蛋白增生劑形成的結節，體外震波能處理嗎？
- 從原理來說是可以應用的領域，臨床報告也在累積中。但結節的類型（發炎性或非發炎性）、形成時間與大小不同，處理方式也不一樣，需要經過看診，依個人狀況判斷。
- 療程後出現瘀青，可以安排體外震波嗎？
- 有報告將低能量體外震波應用於瘀青，臨床上也有使用。但在出血可能仍在持續的初期（療程當天）應避免，通常在療程後1～3天內進行。
※ 本文內容是根據目前的研究成果與臨床經驗撰寫。依個人皮膚狀況、治療經歷與既有疾病不同，適用性與結果可能有所差異。除了Storz以外的儀器，針對個別儀器的大規模RCT仍有待進一步累積。
常見問題
- 療程後的注意事項與禁忌有哪些？
- 眼球部位與惡性腫瘤部位屬於治療禁忌。凝血功能異常或服用高劑量抗凝血劑的人，出現瘀青或血腫的風險較高，需要謹慎評估；懷孕期間因胎兒安全性尚未獲得驗證，不進行此療程。
- 體外震波可以處理膠原蛋白增生劑形成的結節嗎？
- 從原理來說是可以應用的領域，臨床報告也在累積中。物理分散與抑制TGF-β1兩種機制會同時發揮作用。但結節的類型、形成時間與大小不同，處理方式也不一樣，需要經過看診，依個人狀況判斷。
- Olewave、Revinas有什麼不同？
- Olewave採用壓電式（PZ），focal zone窄、壓力峰值尖銳，適用於局部打散沾黏。Revinas採用電磁式（EM），focal zone寬、能量重現性高，適用於刺激SMAS等大面積筋膜。兩者的作用方式不同。