Onda 微波
在脂肪型鬆弛與雙下巴中的角色

三句話重點整理

• Onda 使用2.45GHz微波（Coolwaves），設計上以接觸式冷卻為表皮、真皮降溫，同時讓熱量在下方的皮下脂肪層停留更久。它與超音波、電波主要作用的層次本身就不同。
• 雙下巴往往是脂肪型、皮膚型、骨骼型混合出現。Onda 比重變大的是脂肪與鬆弛同時存在的類型；如果只是皮膚鬆弛，或下顎骨骼結構的影響較大，Onda 單獨能處理的部分就比較有限。
• 變化不是在治療後馬上出現，而是從2〜3週後逐漸顯現，3個月前後往往最明顯。與其一次做得很強，把可以忍受的溫度維持一段時間的療程設計，對結果的影響更大。

Onda 的微波在哪裡產生熱量

Onda 的核心是2.45GHz頻段的微波（Coolwaves）。即使同樣被歸類為「以熱能為基礎的治療」，產熱的物理路徑不同，熱量累積的層次也會不同。要理解 Onda，應該先從這條路徑看起。

介電加熱——靠分子振動產生熱量

微波會讓水和脂肪這類電性偏移的分子每秒振動數十億次，由此產生摩擦熱，這稱為介電加熱（dielectric heating）。電波則是讓電流在電極之間通過，依靠組織阻抗產熱的電阻加熱，兩者的產熱原理並不相同。

電波的熱量多以電流容易通過的真皮為中心形成。微波則是在電磁場到達的深度引發分子運動，因此把電磁場的峰值放在哪裡，就能調整熱量集中的層次。Onda 正是利用這一點設計的儀器。

天線設計與接觸式冷卻——兩者同時具備才能成立的結構

Onda 透過手把內部的天線結構，讓微波電磁場的峰值不是形成在皮膚表面，而是形成在皮下脂肪層一側。在此基礎上，再以較強的接觸式冷卻刻意壓低表皮與真皮一側的溫度上升。

這兩者必須同時運作才有意義。只靠天線設計，表層也會一起被加熱；只靠冷卻，能量又到不了深層。正因為建立了外冷內熱的結構，才能形成這樣的狀態：表皮與真皮維持在相對較低的溫度，而皮下脂肪層的熱量相對更多地累積、並維持更久。在已報告的儀器條件下，目標是將皮膚表面維持在30℃上下，同時把脂肪層溫度提升到50℃附近。

「和微波爐同頻率」這句話的實際意思

微波爐同樣使用2.45GHz微波，因此常會聽到「這不就是把微波爐用在臉上嗎」的擔心。頻段相同確實是事實，但輸出功率與總能量低到不在同一個量級，而且是在強力冷卻表層的狀態下照射，這幾點截然不同。

微波爐的目的是把食物整體均勻加熱，Onda 的目的則是讓有限的能量停留在特定層次。用的是同樣的物理原理，但使用條件幾乎相反。如果略過這個差別，只說「和微波爐同一個原理」，很容易造成誤解。

治療過程中的感受

由於這樣的設計，治療中的感受也與其他儀器不同。很多人的描述是「表層皮膚是涼的，但裡面在變暖」「像被溫熱的石頭壓著」「像熱敷一樣」。這接近表層冷卻正常運作、脂肪層溫度逐漸上升時的正常反應。

臨床研究報告的疼痛評分，平均約為10分制的2〜3分。熱感是緩慢上升的，與表層突然發燙的感覺不同。不過，如果能量輸送過多，溫熱就會越過界線變成燙感，所以治療中您所描述的感受，就是調整強度的依據。

疼痛評分不高，並不代表效果也小。這是因為施加在表層的刺激少，而不是因為能量弱；反過來，如果只因為感覺不明顯就一直把強度壓低，脂肪層的溫度上不去，預期的反應也不會出現。不把疼痛的強度與結果的大小放在同一條軸上，是理解 Onda 的起點。

超音波、電波、微波並不是同一種熱

拉提諮詢中常把儀器名稱並列比較，但真正區分它們的，是在哪一層產生反應。層次不同，適合處理的問題也不同。

脂肪層並不是超音波與電波主要處理的層次

Ulthera 在包括 SMAS 在內的深層支撐結構中形成微凝固點，引導組織重新排列。Density 則較大範圍地加熱真皮，促進膠原蛋白重塑。這兩臺儀器的設計目標都不是減少脂肪容積。相反地，在針對真皮的電波治療中，如果熱量過多傳導到脂肪層，可能出現不希望發生的臉頰凹陷，因此會朝著避免這種情況的方向調整參數。

Onda 則把同一個現象反過來利用：針對真皮的儀器需要避免的反應，在針對脂肪層的儀器這裡成了目標。這也是同樣是雙下巴，不同儀器處理思路不同的原因。

Onda 不是把組織往上拉的儀器，而是做整理的儀器

Onda 常被介紹為拉提類儀器，但就作用層次來看，它更接近輪廓雕塑，而不是拉提。拉提是把下垂的組織往上牽拉並支撐起來；輪廓雕塑則是減輕過多的容積，讓線條更清晰。

不過 Onda 並不只處理容積。穿行於脂肪層之間的纖維隔（結締組織）也會一同反應，帶來緊緻的感覺；部分熱量也會傳到真皮一側，因此常伴隨膠原蛋白反應。所以實際的感受較接近容積稍微減輕，同時帶一點緊緻。與其理解為「把脂肪去掉」，不如理解為透過脂肪與結締組織的反應，減輕原本把組織往下壓的那份重量，這更貼近實際。

脂肪層產生反應的條件是「溫度 × 時間」

決定 Onda 結果的，不是診所有沒有這臺儀器，而是把脂肪層維持在什麼溫度、維持了多久。這個條件沒有滿足，即使治療時間很長，預期的反應也不容易出現。

與其短而猛，不如在可以忍受的溫度下維持一段時間

已知脂肪細胞在超過一定溫度、並持續暴露一段時間後，細胞膜會受損，進入自行清除的過程（細胞凋亡）。關鍵在於溫度與時間需要同時滿足。瞬間升到很高再迅速冷卻，條件可能並不足夠。

所以實際治療時，並不會一開始就設得過低，而是先相對較快地升到接近目標溫度，再回到不越過「發燙」那條線的位置並維持住。以患者的感受來說，這是溫熱但可以忍受的程度；以操作者的角度來說，這是在安全範圍內可以期待組織反應的區間。

總能量相同，結果為何不同

在韓國，介紹 Onda 時常以總能量（焦耳，J）為標準。但即使能量總量相同，如何分配使用不同，組織經歷的條件也不同。

• 強而快——治療時間短，即刻的緊緻感可能較明顯，但瞬間的疼痛感也會隨強度增加；溫度急升又快速回落時，維持時間容易不足。紅斑等反應的負擔也可能增加。
• 適中強度、穩定推進——達到目標溫度需要較長時間，但一旦到達，就較容易把這個區間維持一段時間，治療中觀察狀態再調整的空間也較大。代價是治療時間會變長。

ABLE皮膚科的基本做法是前段先把溫度升到接近目標，再以可以忍受的強度均勻維持。比起把總量快速用完，同樣的總量在哪個溫度區間維持了多久，與結果的關聯更緊密。

為什麼三溫暖或汗蒸幕無法取代

「那是不是在熱的地方待久一點就好了？」這也是常見的問題。三溫暖或汗蒸幕是靠對流與傳導從皮膚表面開始加熱，因此表層溫度上升了，皮下脂肪層的溫度卻很可能幾乎沒有變化。身體整體均勻變熱，能量並不會聚集在特定層次。

Onda 恰好相反，它在冷卻表層的同時，把能量聚集到特定深度。表層涼、裡面暖的感受，正是來自這個差別。日常的溫熱刺激與醫療儀器的選擇性加熱，很難歸為同一類。

先確定不能減少的部位

作用於脂肪層，也意味著療程設計不當時，不該減少容積的部位也可能受到影響。已經凹陷的部位、脂肪較薄的部位，以及容積再減少就會顯得老態的部位，都屬於此類。

因此治療前，會在確定照射範圍的同時，確定要排除的範圍。規劃移動路徑以免能量重疊累積，並依部位分配不同的強度與時間。少了這一步，可能出現下巴下方整理好了，臉頰卻一起顯得凹陷的結果。

脂肪型、皮膚型、骨骼型雙下巴，與 Onda 的角色

「雙下巴就做 Onda」這種歸納之所以會失準，是因為同樣是雙下巴，底下的構成並不一樣。依原因鑑別的內容，在整理雙下巴成因與類型的專欄中有詳細說明；這裡則以各類型中 Onda 能分擔的部分為標準來整理。

脂肪型——Onda 比重最大的類型

指下巴下方與臉頰外側確實累積了較厚的皮下脂肪。體重並不重，下顎線與頸部線條卻銜接得不流暢，照片裡臉部常常看起來像一整塊。觸診時能摸到柔軟而有厚度的一層，仰頭時隆起往往明顯減少。

在這個類型裡，只把支撐結構往上拉，脂肪的重量仍原封不動地留著，滿意度往往不高。Onda 處理的層次正是問題所在的層次，因此在這個類型中它的比重最大。

皮膚型——Onda 單獨能分擔的部分較小的類型

指脂肪並不多，但皮膚及其下方的支撐結構已經鬆弛，使下顎線變得模糊。觸診時能捏起的厚度較薄，把皮膚輕輕往上推，線條就會回來，這是典型的表現。隨著年齡增長，膠原蛋白與彈性纖維減少、SMAS 也一併鬆弛時，這個類型會更加明顯。

這種情況下只把能量送進脂肪層，可減少的脂肪本來就不多，變化會很小，反而可能把原本殘留的容積也減掉，讓臉看起來凹陷。由處理支撐結構的超音波、或處理真皮的電波佔較大比重，才是自然的選擇。

骨骼型——這是選擇儀器之前的問題

指下顎骨不夠前突，或下巴長度、頸部長度本身較短，從側面看時下巴下方的空間狹窄。即使脂肪並不特別多，側面照片中下顎線與頸部線條之間也看不出界線。

這個類型不是處理脂肪層或支撐結構就能解決的問題。反覆做 Onda 也可能得不到期待中的變化，此時應重新設定目標，或一併討論其他層面的處理方式。這也是看診中最先需要區分的類型。

實際情況大多是混合的

看診中遇到的雙下巴，很少能明確歸入三種類型中的某一種，更多是脂肪＋鬆弛或鬆弛＋骨骼這樣的混合。所以鑑別的目的不是貼上類型標籤，而是判斷哪一層佔比最大，據此決定處理順序。

還有一點需要確認：如果下巴下方的隆起不在正中間，而是兩側靠後的位置摸起來偏硬，可能與唾液腺有關，而不是脂肪。這種情況下，針對脂肪層的方式往往看不到明顯變化，因此在決定治療方案之前，應先透過觸診與必要的評估進行鑑別。

治療頭配置與照射部位——用在哪裡，不用在哪裡

Onda 是需要搭配不同深度、不同照射面積治療頭使用的儀器。用哪個治療頭處理哪個部位，會讓同樣的能量呈現不同的效果。

窄部位與寬部位使用不同的治療頭

• Pocket 治療頭——照射面積小，用於下顎線周圍、下巴下方、頸部前側這類範圍窄、需要細緻處理線條的部位。
• Shallow 治療頭——面積較大，用於深層頰部、雙下巴脂肪、下顎線下方這類脂肪與鬆弛同時存在、且有一定面積的部位。

韓國國內引進的 Onda 配置，大多以這兩種治療頭進行臉部與下巴下方的輪廓雕塑。針對腹部、大腿等深層脂肪的另一類治療頭屬於身體用途，與臉部使用的配置不同。

不使用 Onda 的部位

儀器使用手冊與國際建議中，都明確列出了禁用部位。

• 頭皮與頭部——顱骨正上方的部位不使用。
• 心臟周圍區域——排除在照射範圍之外。

相對地，明確列為適用部位的臉部區域，是下顎線、下巴下方、頸部前側這一下臉部範圍。基本原則不是對整張臉大範圍照射，而是限定在脂肪確實造成問題的下臉部範圍內使用。

脂肪較薄的部位不是 Onda 的對象

額頭、太陽穴、顴骨上方這類幾乎沒有軟組織、骨骼較突出的部位，Onda 所針對的那一層本身就很薄。這些部位不是它的主要目標；如有需要，會從處理其他層次的儀器著手。這也是「整張臉都做 Onda」這種搭配並不自然的原因。

治療的流程

治療本身的流程相對簡單。洗臉後標示照射範圍與排除範圍，均勻塗開專用凝膠以利微波傳導，然後以穩定的速度移動手把輸送能量。此時移動速度與重疊程度直接決定溫度與維持時間，因此手的速度對結果的影響，不亞於儀器上的能量數值。

照射過程中會一邊確認皮膚溫度與反應，一邊調整強度，治療後進行舒緩步驟。由於沒有切口與注射，熱感或輕微腫脹多會在較短時間內消退。不過反應程度因人而異。

變化出現的時間表與維持

對 Onda 的失望，多數發生在還不了解什麼時候會看到什麼變化就開始做的情況。事先了解時間表，對滿意度影響很大。

即刻的緊緻與之後的變化是兩回事

治療剛結束時，很多人確實會覺得臉看起來整理了一些。但這較接近熱帶來的暫時性緊緻，並不是容積減少的結果。脂肪細胞膜受損之後，周圍免疫細胞聚集、清除受損細胞的過程，大致在2〜3週內開始。

因此不建議只憑治療當天的印象來判斷。Onda 所要達成的變化，屬於隨時間推移才會顯現的那一類。

3個月前後，以及維持時間

• 2〜3週——清除受損脂肪細胞的過程開始的時間點
• 3個月前後——被報告為變化感受最清晰的時間點
• 6〜9個月——在體重維持於±3kg以內的情況下，曾有維持到這個程度的報告

不過這個時間表是平均走向，依脂肪厚度、皮膚彈性、年齡與生活習慣，會有個人差異。另外，受損的脂肪細胞本身雖然不會恢復，但殘留的脂肪細胞如果因體重增加而再次變大，容積是可能回來的。這也是談到維持結果時，會一併提到體重管理的原因。

次數如何決定

做1次可以帶來消腫感或稍微整理過的感覺；但如果目標是輪廓本身的變化，較實際的做法是以2〜4週間隔做3次為基本療程，再觀察反應，在3〜6次之間調整最終次數。

還需要區分的是：Onda 減少的是局部的容積與厚度，而不是體重計上的數字。改變體重本身屬於飲食與運動的範疇，Onda 並不能取代這一部分。把這兩者分開來看，有助於讓期待回到現實。

治療後生活中需要注意的事

由於結果顯現的週期橫跨數週到數月，這段期間的日常照護也會一起影響結果。

• 治療當天——部位可能殘留熱感，做些清涼的舒緩沒有問題。三溫暖、汗蒸幕這類高溫環境，以及會大量出汗的運動，建議避開幾天。
• 治療後一週內——刺激性較強的保養成分，建議暫時停用。洗臉與化妝多數情況下可以照常。
• 之後——持續做好防曬，並注意體重不要明顯增加，這些都會影響結果的維持。

以上是一般性的參考，會依皮膚狀況與照射範圍而有所不同。個別的照護說明，會在治療後直接告知。

它不是做一次就結束的治療

效果維持數月甚至更久的情況是有的，但老化、重力與生活習慣仍在持續作用。滿意度較高的人，大多會依一定間隔安排維持治療。維持的時間點與間隔，同樣建議在首次治療前一起確定。

關於微波安全性的疑問

這是 Onda 諮詢中經常出現的話題。「聽說微波對大腦不好」「會不會造成海馬迴損傷」是比較有代表性的問題。以下就目前已知的範圍做個整理。

動物實驗的條件與美容儀器的條件不同

在部分動物實驗中，確實有研究報告：對大鼠以強微波長時間照射頭部或全身時，出現海馬迴神經細胞損傷與記憶力下降。但那些條件是讓顱骨正下方的腦組織直接暴露，並刻意使用了超過人體安全標準的強度與時間。

這與以皮膚和脂肪層為對象、使用有限能量，且不照射頭皮與頭部的美容儀器使用條件，條件本身就不一樣。只因為出現了相同的字眼，就視為同一種情況，是站不住腳的。

目前的報告，以及仍然不足的部分

在目前已發表的 Onda 及同類美容微波儀器的臨床研究中，關於雙下巴、局部脂肪與皮膚鬆弛改善的報告為數不少；同時，尚未發現與海馬迴損傷或認知功能下降直接相關的不良反應報告。

也要坦白補充一點：以數千人規模、追蹤數年的長期研究目前仍然不足。以現有資料沒有依據斷定存在風險，和長期安全性已經獲得充分釐清，是兩回事。

因此我們把使用原則定得保守

基於這些原因，ABLE皮膚科將 Onda 限定在下顎線、下巴下方、頸部前側這一下臉部範圍使用，並避免不必要的大範圍照射、過度的能量與過多的次數。頭皮與頭部、心臟區域則排除在照射範圍之外。

只在需要的部位、只用需要的量，這條原則不是因為風險已被證實，而是在尚未釐清的領域裡，沒有必要多用。治療前若有關於安全性的問題，歡迎在看診時隨時提出。

ABLE皮膚科如何使用 Onda

ABLE皮膚科配有Onda（DEKA —— Coolwaves 2.45GHz微波），在同一拉提領域，還同時配有 Ulthera Prime 音波拉提（聚焦超音波）、Density 電波（依序輸出）、Olewave（體外震波）。比「擁有多臺儀器」更重要的，是依照哪一層佔比較大，來分配各自的比重。

ABLE 雙下巴療程組合

這是為下巴下方脂肪與鬆弛同時存在的情況所設計的招牌療程。在同一次治療中，依先以 Onda 處理皮下脂肪層、再以 Ulthera 處理 SMAS 層的順序進行，最後再做一步修飾剩餘部位細節的處理。

這個順序是有原因的。只整理脂肪的容積，該處的鬆弛反而可能更明顯；只拉提支撐結構，脂肪的重量又原封不動地留著。在同一次治療中依序處理容積與支撐，正是這個組合的目的。詳細內容可在雙下巴療程組合介紹中查看。

單獨進行與搭配進行的情況

• 提高 Onda 的比重——下巴下方與臉頰外側的脂肪厚度明顯，基礎彈性下降不多的情況
• 與超音波、電波搭配——脂肪與鬆弛同時存在，或支撐結構已透過其他治療處理過、只剩局部脂肪的情況
• 降低 Onda 的比重——脂肪較薄、皮膚鬆弛才是主要問題，或已經出現凹陷、不宜再減少容積的情況

同樣是雙下巴，屬於這三類中的哪一類，處理方式就會不同。在Onda 微波療程介紹中，也可以一併了解儀器本身的說明。

不建議做的情況，我們也會直說

脂肪厚度不足卻反覆做 Onda，可能期待中的變化很小，只有容積在減少。下顎骨骼結構影響較大的情況也是如此——那並不是 Onda 所處理那一層的問題。這類情況下，我們會不建議做 Onda，或重新設定目標，並一併討論其他層面的處理方式。

擁有一臺儀器，和這臺儀器適合眼前這張臉，是兩回事。看診中要確認的不是儀器名稱，而是自己下巴下方的隆起，主要的佔比究竟在哪一層。

從看診到治療

由皮膚科專科醫師鄭敬默院長親自看診並執行療程：確認問題所在的層次、決定儀器與參數後，由同一位專科醫師接著完成治療。本院不是由諮詢師推薦療程的模式。

次數、間隔、維持的時間點與費用，都會在首次治療前一起確定。