CO₂ 雷射針孔法（pinhole）— 不是磨平，而是打孔的疤痕治療

三句話重點整理

• 針孔法（pinhole）不是把疤痕磨掉的治療，而是在疤痕上打孔的治療。以 CO₂ 雷射做出從表皮直達真皮深層的細小孔洞，把纖維化的組織分隔成若干區塊，並在恢復過程中引導膠原束重新排列。
• 與 CO₂ 飛梭雷射的照射方式不同。CO₂ 飛梭雷射是在設定好的網格內以固定間距發射，正常皮膚也會一起被照到；針孔法則只挑選纖維化明顯的位置，一發一發地照射。因此光束可以深達纖維化層，沒有被照射的正常皮膚則保持原樣。
• 恢復期與色素管理是前提。因為是打孔的治療，需要一週左右的結痂期；容易色素沉澱的膚質，之後可能出現發炎後色素沉澱（PIH）。通常不會一次做完，而是分次進行。

什麼是針孔法（pinhole）

先釐清疤痕治療的目標。疤痕治療並不是讓疤痕消失的治療，目標是讓疤痕盡量不明顯，讓皮膚的膚質更平滑。這個前提一旦動搖，不論做哪一種治療，最後留下的都只會是與期待有落差的感受。

針孔法（pinhole）正如其名，是在疤痕上打出許多像針孔一樣細小的孔洞的方式。把 CO₂ 雷射的光束一發一發地打進疤痕組織，做出從表皮延伸到真皮深層的小孔，把纖維化的部分切開。可以這樣理解：不是把整片疤痕大面積燒過一遍，而是在變硬的位置一點一點地打出通道。

打孔之後，疤痕會發生什麼變化

疤痕組織的問題不在於沒有膠原蛋白，而在於膠原蛋白排列紊亂。正常皮膚的膠原蛋白朝多個方向交織，受到拉扯時能柔韌地承受；疤痕組織的膠原蛋白則朝同一個方向緊密壓實。所以疤痕看起來顏色不同、反射光線的方式不同，摸起來偏硬，也不會跟著周圍皮膚一起活動。

很多人以為疤痕明顯只是顏色的問題，但實際上光線反射方式的差異往往影響更大。膠原蛋白朝同一方向排列的表面，反射光線的方式和周圍皮膚不同，所以即使用彩妝蓋住顏色，在燈光下那個位置仍然會浮現出來。顏色已經和周圍皮膚幾乎一致、疤痕卻仍然看得出來的人，就屬於這種情況。這是一種不處理膚質就很難改善的類型。

用針孔法打孔之後，會同時發生三件事。一是膠原束沿著孔洞重新排列。二是在恢復過程中真皮厚度獲得改善，表面的凹陷與隆起變得平緩。三是原本長長連成一片的纖維化組織被分隔成若干區塊，疤痕原本承受的張力隨之降低。最後這一點從外觀看不出來，實際上卻很重要。一整條長帶拉扯的力量，與分成好幾塊、各自承受的力量，呈現在皮膚表面上會是完全不同的形狀。

能量與脈衝寬度決定結果

針孔法（pinhole）主要調整的是兩項：能量決定孔洞的深度，脈衝寬度決定孔洞周圍組織殘留熱損傷的範圍。深度不夠，就碰不到變硬的層次，只是碰到表面而已；太深，則會在恢復過程中帶來形成新疤痕的風險。即使是同一臺設備、同一種手法，這兩個數值怎麼設定，結果也會不同。

所以針孔法（pinhole）不是「用這臺設備跑這個模式」那一類的治療。它比較接近逐一評估每一處疤痕變硬的程度與厚度，再為那個位置設定合適數值的治療。即使在同一處疤痕裡，中央與邊緣的設定也常常不一樣。

為什麼是打孔，而不是磨平

面對隆起的疤痕，最先浮現的想法往往是：「既然凸出來了，磨平不就好了？」事實上，用雷射把表面汽化、降低高度的方式（汽化、磨皮）很早就開始使用，現在也會視情況使用。只是這種方式有結構上的限制。

磨平方式的限制

• 高度降下來了，性質卻沒有改變 — 隆起性疤痕的本體不是突出表面的那一部分，而是底下已經變硬的纖維化組織。只磨表面，高度雖然降低，底下的纖維化仍然留著，時間久了可能再次隆起。
• 磨掉的地方會變成新的傷口 — 把整片表面大面積汽化，就會在同樣的面積上造成新的傷口。這個傷口癒合得如何，又取決於每個人的恢復體質，結果可能是把原本的疤痕換成另一種形態的疤痕。
• 顏色淺的疤痕能用的空間很小 — 有些疤痕顏色偏白，也沒有明顯凸起，卻因為表面質感不同而格外明顯。這類疤痕本身幾乎沒有可以磨掉的高度。

打孔方式有什麼不同

打孔不會大面積去除表面。孔洞與孔洞之間會像島嶼一樣留下沒有受損的組織，這些留下來的組織正是恢復的起點。所以同樣是 CO₂ 雷射，打孔與把整片表面汽化的方式，兩者的作用方式並不相同。

另一個特點是可以精確地只挑選想處理的位置。摸摸疤痕就會發現，它並不是整體一樣硬。有些位置特別硬、結成一團，有些位置已經和周圍皮膚差不多了。打孔只針對需要切開的位置一發一發照射，不需要處理的部分就可以保持原樣。

與疤痕重整手術的性質不同

處理疤痕的方法中，也有把疤痕切除、改變方向後重新縫合的外科方式（如 Z 字成形術）。這種方式是改變疤痕本身的方向與張力，目的與打孔不同，確實也有需要它的情況。只是依其性質，會在正常皮膚上增加新的切口線，也需要相應的恢復期。ABLE皮膚科不進行疤痕切除手術，而是以雷射與注射類療程為主來規劃。這並不是在比較優劣，而是要看現在是否適合承受恢復期與額外的切口。

與 CO₂ 飛梭雷射有什麼不同

如果只看「打孔以促進膠原蛋白再生」這句說明，CO₂ 飛梭雷射和針孔法（pinhole）聽起來像是同一回事。實際上，大原則確實有重疊。差別在於光束打在哪裡、打多大、打多深。

CO₂ 飛梭雷射是由掃描器在設定好的形狀內，以固定間距自動發射。它是為了均勻處理大面積而設計，又以安全性為優先，所以在多數設備上光束都非常細小，能到達的深度也有限。而且只要落在網格內，不是疤痕的正常皮膚也會一起被照到。對於分布較廣的痘疤或毛孔這類面積大的困擾，這種方式很合適。

針孔法正好相反。即使在同一處病灶內，也只挑選纖維化明顯、適合切開的位置，一發一發地照射。每一發都帶有足夠的能量，也打得深；相對地，執行的醫師必須逐一決定每個位置。這是一種捨棄面積、換取深度與精準度的方式。

補充一點，飛梭設備的光束又細又淺，與其說是設備的限制，不如說是設計上的取捨。它需要自動掃過大面積，同時維持安全，所以把每一發的強度降了下來。打孔則相反，以醫師逐點決定位置為代價，把每一發的強度提高。因此兩者在單發強度、能到達的深度與恢復負擔上各不相同。這並非技術上的高下之分，而是取捨方向不同的設計。

單看表格，容易把兩者當成二選一的選項，但兩者並不是互相替代的關係。疤痕廣泛分布在整張臉上，卻只想用打孔處理，時間與恢復負擔都難以承受；反過來，對只有幾處變硬的疤痕一再只做飛梭雷射，正好碰不到變硬的層次。在實際診療中，最常見的做法是大面積用飛梭雷射，變硬的位置用打孔，把兩者放進同一個療程規劃裡。

針孔法（pinhole）適用於哪些疤痕

針孔法（pinhole）的定位相當清楚，就是顏色變淡、留成白色，沒有明顯凸起，卻因為表面質感不同而格外明顯的疤痕。這類疤痕落在一個尷尬的區間：用處理凹陷性疤痕的治療不好處理，用處理明顯隆起疤痕的治療也不好處理。

夾在既有治療之間的疤痕

疤痕治療大致沿著兩條路線發展。凹陷性疤痕會用皮下分離、CO₂ 飛梭雷射、電波微針、填充劑等方式，把凹下去的位置撐起來，或把沾黏鬆開。明顯凸起的疤痕，則是往病灶內注射藥物，或磨平表面降低高度；如果泛紅明顯，還會搭配血管雷射。

問題在於夾在這兩條路線之間的疤痕：沒有明顯凹陷，也沒有明顯隆起，顏色也已經變淡，唯獨表面的質感明顯不同。沒有可以撐起來的、沒有可以磨掉的，也沒有顏色可以淡化，於是就處在既有治療不太容易著手的狀態。針孔法（pinhole）派上用場的正是這裡。它不去改變高度，而是把變硬的組織本身分隔成若干區塊，讓表面的膚質朝周圍皮膚靠攏。

手術疤痕與縫合疤痕

手術或縫合形成的疤痕，一般認為拆線後就開始照護比較理想。這個階段疤痕仍在變硬的過程中，可以用 CO₂ 飛梭雷射或再生類注射，介入疤痕定型的過程本身。所以如果您即將動手術，建議拆線之後盡早來看診。

不過，經過一段時間的疤痕，大多會留成偏白、偏硬的一條線。色素治療使不上力，針對泛紅的治療也使不上力，更沒有可以磨掉的高度。在這個階段，針孔法（pinhole）就成為一個選項：把變硬的線條分隔成若干區塊以降低張力，並在恢復過程中讓表面的質感朝周圍皮膚靠攏。

燒燙傷疤痕

燒燙傷疤痕的難度偏高。纖維化的範圍大，有時連疤痕周圍的活動本身都會受到限制，而且比起外觀上的問題，緊繃感與不適等症狀可能是更大的負擔。這類疤痕不會只用單一治療處理。

有報告指出，用飛梭雷射處理大面積的膚質，同時在特別硬的位置加上打孔，這樣的組合會有幫助。如果還有泛紅，就搭配 V-Beam 脈衝染料雷射；若同時有色素，就安排色素雷射；必要時再加上皮下分離（TriFill）或再生類注射療程。與其說是讓疤痕回到原狀的治療，不如把它規劃為分次減輕不適感與明顯程度的治療，這樣比較符合實際。

丘疹型痘疤

青春痘原處留下、略微隆起的形態，稱為丘疹型痘疤。有人因為名稱而把它和蟹足腫、肥厚性疤痕歸為一類，但丘疹型痘疤被認為是不同的形態。和又紅又硬、明顯隆起的蟹足腫不同，它通常接近膚色，表面平緩地隆起。

有多項報告指出，針孔法（pinhole）對這種形態的疤痕有幫助。在實際診療中，比起單獨打孔，更常與其他雷射搭配使用。痘疤通常在同一張臉上混合了凹陷與凸起的疤痕、紅色痘疤與褐色痘疤，所以依形態分配各自負責的治療，才是左右結果的關鍵。蟹足腫與肥厚性疤痕的區分、凹陷性痘疤依類型的處理方式，分別在其他專欄中另行說明。

想處理過去留下的痕跡

有些人在手臂或手腕這類經常露出的部位，留有很久以前形成的痕跡，心裡一直掛念著。我們在看診時不會問那處痕跡是怎麼來的，只會確認皮膚現在的狀態：顏色如何、表面和周圍差多少、組織有多硬。如果時間已經過去、顏色變淡，只剩表面與周圍不同，針孔法（pinhole）可以是選項之一；如果還有泛紅，有時會先安排 V-Beam，若同時有色素，則先安排色素雷射。這不是一次就讓皮膚恢復原狀的治療，而是分次進行，以讓它變得不那麼明顯為目標；只是來看診聊一聊也沒有問題。不過，如果您現在心裡很不好受，我們建議在皮膚治療之前，也一併尋求專業的協助。

疤痕以外的用途

打孔並不是只用在疤痕上的手法。透過打孔處理組織的原理，也適用於其他皮膚病灶。

• 皮脂腺增生 — 通常是用 CO₂ 雷射把隆起的部分處理平整，再把內容物擠出。有研究顯示，先以打孔開孔、再單純擠出也有改善，因此會視情況搭配這兩種方式。這是隨年齡出現的病灶，復發相對常見。
• 眼下汗管瘤 — 已知有使用電波的治療方式，也有以 CO₂ 雷射處理的方式，另有以針孔法（pinhole）處理的報告。不過不論用哪一種方式，復發都相對常見，這一點我們會在開始前先說明。
• 擴張的血管 — 基本上以 V-Beam 這類血管雷射為優先。血管雷射不易處理的形態，有時會用打孔的方式處理。

也有不太適合打孔的部位

關於針孔法（pinhole），最先要說明的注意事項是：在某些部位，疤痕反而可能變得更明顯。這與其說是副作用，不如說是這種手法的性質所帶來的限制。

活動與張力較多的部位

有些位置在說話、做表情時會持續被拉扯，典型的是人中下方，關節周圍或皮膚長期處於緊繃狀態的部位也一樣。這些部位的疤痕在恢復過程中會持續受到拉扯，所以在打孔後癒合的這段期間，疤痕可能朝變寬或更明顯的方向發展。

因此在這類部位，我們會改變處理條件：把深度設得淺一些並增加次數，或者不一次處理大面積而是分區進行，必要時先用肉毒桿菌素減少該部位肌肉的活動，再進行治療。也就是先減輕表情肌持續拉扯疤痕的狀況，然後再開始。

深度並不是越深越好

「打得越深，效果越好」這種說法，一半對、一半不對。要碰到變硬的層次才有意義，這是事實；但超過那個點，就會轉為在恢復過程中製造新的疤痕。特別是皮膚較薄的部位、疤痕下方組織已經變薄的部位，深度停在哪裡，才是決定結果的關鍵。

不會想著一次做完

雖然會想把整片疤痕一次密密地打完，但孔洞的密度越高，恢復負擔與出現色素沉澱的可能性也會跟著升高。如果疤痕面積大，分區進行，或降低密度、增加次數，結果往往比較穩當。在疤痕治療中，急著提高強度的選擇，大多要在恢復階段付出代價。

恢復過程與色素沉澱 — 容易色素沉澱的膚質要注意什麼

打孔是真的在皮膚上開孔的治療，所以和其他雷射治療相比，恢復過程的說明更加重要。治療剛結束時，每個照射點都會結出極小的點狀痂皮，通常預留一週左右的恢復期。

治療時會塗抹麻醉藥膏或進行局部麻醉，所需時間依照射點的數量而不同。大面積疤痕要密集處理，就需要相應較長的時間；只有幾處小疤痕則很快結束。治療剛結束時可能感到發熱與刺痛，多數在一天內緩和，感受程度因人而異。

恢復期需要遵守的事項

• 避免直接碰水 — 結痂期間，基本原則是不讓水直接接觸治療部位。洗臉或淋浴的方法，會依部位另行說明。
• 不要硬把痂皮摳掉 — 這是最常見的失誤。太早把痂皮摳掉，尚未恢復完成的表面就會露出來，比較容易留下色素。等它自然脫落，才是比較穩當的照護方式。
• 保持不乾燥 — 使用醫師開立的藥膏並做好保濕，維持濕潤的環境，恢復會比較順利。
• 避免刺激 — 三溫暖、蒸氣室與劇烈運動，建議在恢復期內先暫停。

發炎後色素沉澱（PIH）需要事先了解

這是針孔法（pinhole）中必須如實說明的部分。打過孔的位置，之後可能泛出褐色，出現發炎後色素沉澱。容易色素沉澱的膚質黑色素反應比較活躍，所以即使接受同樣的治療，色素殘留的傾向也比色素反應平緩的膚質明顯。這與其說是治療出了問題，不如說更接近膚質本身帶來的反應。

色素沉澱大多在治療後數週出現，維持一段時間後逐漸變淡。不過顏色會多深、持續多久，個人差異很大，也取決於恢復期照護與防曬做得如何。治療前先了解這個過程再開始，和毫無心理準備地突然看到褐色，是完全不同的經驗。

為了減少色素，實際會做的事

• 防曬 — 這是治療後照護的核心。即使痂皮脫落之後，也建議至少持續擦防曬乳幾個月；條件允許時，再搭配帽子或衣物直接遮擋。
• 時機的選擇 — 在行程允許的情況下，與其在紫外線強的季節進行大面積治療，不如把療程安排在日曬較少的時期，會比較有利。尤其是手臂或手背這類不容易遮擋的部位，更是如此。
• 依恢復狀況調整密度 — 如前所述，一次做得越密，色素的負擔就越大。降低密度、增加次數的選擇，在色素管理上有時也比較有利。
• 已出現色素的處理 — 如果留下色素，就另外安排處理色素的療程。ABLE皮膚科以 PicoPlus 皮秒雷射、Spectra 作為色素治療的主軸；在處理色素的期間，會調整下一次打孔的間隔。

補充一點，我們並不建議在色素剛浮現時，就急著疊加強力的色素治療。對仍在恢復中的皮膚再加上刺激，色素可能持續更久。先判斷現在的色素處在哪個階段，再決定介入的時機，這在順序上要放在前面。

療程規劃 — 這不是一次就完成的治療

針孔法（pinhole）單次治療後，表面膚質就有所變化的情況是有的，但規劃療程時通常以三次以上為前提。目標不是一次把變硬的組織全部切開，而是讓切開、癒合、重新排列的過程反覆累積。

決定間隔的依據

下一次療程的時機，由皮膚的狀態決定，而不是日曆。我們會看痂皮是否已全部脫落、泛紅是否已經緩和、是否出現色素，依此決定間隔。在仍有色素的狀態下進行下一次，色素可能層層累積；遇到這種情況，就會拉長間隔，先把色素處理好。

依疤痕的表現搭配療程

實際的疤痕很少只有單一性質。同一處疤痕裡可能同時有凹陷與隆起的部分，紅色與褐色也可能重疊在一起。所以我們不會只反覆做打孔，而是依疤痕的表現搭配幾種治療。ABLE皮膚科在疤痕療程規劃中會一起安排的主軸如下。

• CO₂ 飛梭雷射 — 均勻整理大面積的膚質與表面的不平整。這是最常與打孔搭配的療程。
• 皮下分離（TriFill） — 當疤痕底部與下方組織沾黏、被往內拉時，先把這層沾黏鬆開。打孔切開的是疤痕內部的纖維化，皮下分離切開的是疤痕下方的沾黏纖維束，處理的層次不同。
• Potenza 黃金微針（電波微針） — 透過微針把熱能送入真皮，用於需要處理深層的情況。
• V-Beam — 疤痕仍有泛紅時的主軸。紅色疤痕先處理顏色，整體的明顯程度有時會有很大的變化。
• PicoPlus、Spectra — 疤痕伴隨褐色色素，或治療後留下色素時安排。
• Rejuran Healer 麗珠蘭（PN）、Juvelook — 在雷射帶動的恢復過程之上，補充再生訊號與體積。安排時會與需要恢復期的治療錯開，避免重疊。
• 肉毒桿菌素 — 如前所述，在活動較多的部位，有時會搭配使用，以減少疤痕承受的張力。

這裡重要的不是種類多寡，而是順序與間隔。把需要恢復期的治療接連排在一起，皮膚就沒有時間恢復；反過來，把不同主軸排得太鬆散，只會讓整體週期拉長。在首次治療之前，先畫出整個療程的藍圖再開始，原因就在這裡。

先把期待說清楚

在疤痕治療中，左右結果的因素之一，是開始之前把期待放在哪裡。針孔法（pinhole）是很早就開始使用的手法，但它不是讓疤痕恢復成原本皮膚的治療。能讓疤痕變得多不明顯才是實際的目標，而這個幅度會因疤痕的種類、部位、形成時間長短與皮膚體質而不同，且有個人差異。看診時會先說清楚這次療程規劃的目標到哪裡、哪些部分留到下一階段，原因也在這裡。

ABLE皮膚科的做法

打孔是治療方式的名稱，而不是設備的名稱。不過，使用哪一臺設備，能實現的程度會不一樣。每一發光束越均勻、能量與脈衝寬度越能精細地設定到想要的數值，CO₂ 雷射就越能準確到達目標深度，同時抑制周圍的熱損傷。

ABLE皮膚科在疤痕與毛孔治療上採用U-Pulse CO₂ 飛梭雷射，在除痣與去除皮膚病灶上採用N-Pulse CO₂ 雷射。針孔法（pinhole）使用其中光束品質與能量可以調整的 CO₂ 雷射進行，並在規劃時讓同一處可以分開處理：大面積用飛梭雷射，變硬的位置用打孔。

看診時實際會確認的項目

• 顏色 — 看是否仍有泛紅、是否同時有褐色色素，或是已經變白變淡。顏色不同，先開始的主軸也不同。
• 高度與表面 — 區分它是凸起、凹陷，還是高度差不多、只有質感不同。第三種正是打孔最常使用的區間。
• 變硬的程度 — 確認摸起來哪裡硬、是否和周圍皮膚一起活動。打孔的照射點，就是在這個觸診中決定的。
• 張力 — 看說話或做表情時，那處疤痕是否被拉扯。如果是會被拉扯的位置，就調整深度與密度，或考慮搭配肉毒桿菌素。
• 皮膚體質 — 會詢問過去接受治療或受傷之後，色素是否長時間殘留。如果是容易留下色素的皮膚，就會從一開始以降低密度、增加次數的方向來設計。

確認完這五項之後，再決定設備與參數、次數與間隔。順序不是先決定設備，再讓疤痕去配合它。疤痕治療目前還沒有達到我們期望的完備程度，但能處理的範圍一直在穩定擴大。不妨先一起確認，您現在的疤痕處在哪一個區間。

從看診到治療

由皮膚科專科醫師鄭敬默院長親自看診並執行療程。看診時確認問題所在的層次，決定設備與參數之後，由同一位醫師接著完成療程。這不是由諮詢師推薦療程的模式。

次數、間隔、維持的時間點與費用，都會在首次治療之前一起討論決定。