嘴邊肉・下顎贅肉（Jowls）下垂 — 木偶紋填充與支撐方法

本院不提供線雕。以下說明各種方式作用的層次；本院使用的是能量型儀器與注射劑。

下顎贅肉（jowls）的解剖學定義

下顎贅肉（jowls）在解剖學上，是指沿著下顎緣（jaw line）垂掛的軟組織團塊。20多歲時清晰的下顎線，會隨年齡逐漸模糊；到了30多歲，下顎緣上方開始出現些微的「鼓起」；40歲以後，這個鼓起往下移，就形成了下顎贅肉。這並不是單純的「長肉」，而是多個支撐結構同時塌陷的結果。

下顎贅肉的形成，是3個獨立機制共同作用的結果 — ① 深層內側頰脂肪（deep medial cheek fat）萎縮，使臉頰中段往下塌陷；② 下顎支持韌帶（mandibular ligament）周圍的軟組織相對突出；③ 下顎骨吸收（mental foramen 周圍），使支撐的底座變小。三者同時發生時，下顎贅肉最明顯。

深層頰脂肪萎縮 — 看似下垂，其實是塌陷

40歲以後，臉頰中段下垂的核心原因並不是「往下垂」，而是深層內側頰脂肪（deep medial cheek fat）萎縮。我們一般說的「頰脂肪（buccal fat）」屬於淺層脂肪，真正決定臉頰中段體積的是深層脂肪。這層脂肪從30歲後半開始萎縮，臉頰中段「塌」下去之後，上方的淺層脂肪、SMAS 與皮膚都會跟著往下移。

問題在於，只做「提拉」療程，難以改善這種塌陷。HIFU 能拉提 SMAS 層，但塌陷的底座沒有改變，拉提幅度有限。需要先以填充劑或膠原蛋白增生劑恢復深層容量，再進行拉提，才能從根本改善。這是2025年臉部老化治療的核心典範轉移。

下顎骨吸收（bone resorption） — 看不見的根本原因

40歲以後，下顎骨實際上會開始吸收（resorption）。特別是頦孔（mental foramen）周圍的骨密度下降，會讓下顎緣的「稜角」變鈍。骨吸收的速度個人差異很大，但停經後女性、吸菸者與維生素D不足的人，吸收會加快。

骨吸收無法靠填充劑「逆轉」，但可以將膠原蛋白增生劑或 Radiesse 晶亮瓷注射在骨膜上層（supraperiosteal），在視覺上補回骨骼的稜角。ABLE皮膚科在實際看診中也運用這個原理，用於重建下顎緣的線條。

什麼是嘴邊肉與下顎贅肉（jowls）？

什麼是嘴邊肉與下顎贅肉（jowls）？

從嘴角旁往下垂到下顎線的軟組織，韓文稱為「심부볼·불독살·심술보」，英文醫學用語則是jowls。這很容易被簡單理解成「皮膚下垂」，但 jowls 並不是單一層次的問題，而是骨骼、深層脂肪、淺層脂肪、SMAS 與皮膚同時老化的結果，所以光靠「提拉」很難解決。

隨著狀況進展，嘴角旁會形成帶有陰影的凹陷（prejowl sulcus），嘴角到下巴的線條則會下沉，形成木偶紋（marionette line）。這個部位單靠除皺治療反應不佳，需要重建下方的支撐結構。

隨年齡同時變化的3個層次

嘴邊肉與 jowls 下垂，反映的是3個層次同時發生的變化。① 骨吸收 — 上顎骨與下顎骨會隨年齡逐漸吸收。頦孔（mental foramen）周圍與下顎前方的骨吸收，會直接削弱嘴邊軟組織的支撐；牙齒缺損也會加速下顎骨吸收。

② 深層脂肪室萎縮 — 深層內側頰脂肪（deep medial cheek fat）及相鄰的深層脂肪墊會隨年齡萎縮，使上方的淺層脂肪失去「支架」，往內下方塌陷。

③ 淺層脂肪室下移 — 淺層脂肪是由支持韌帶（retaining ligament）固定。韌帶鬆弛後，脂肪室會往下滑，堆積在下顎緣，形成 jowls 的「鼓起」外觀。

重點在「填充」，而不只是「提拉」 — 木偶紋填充方法

看到下垂的組織，直覺會想「往上拉」。但如果不重建下方的支撐、只拉表面，效果往往短暫或不自然。關鍵在於填充，而不是提拉。把流失的深層脂肪與骨膜上的容量補回正確位置，支架就能重建，上方的 SMAS、淺層脂肪與皮膚也會自然回到原位。已有論文報告指出，只靠恢復容量（不做表面提拉）也能改善 jowls。

注射層次為骨膜上（supraperiosteal）、SMAS 下層，以及支持韌帶的附著點。在韌帶集中的位置放入容量，就能發揮支撐效應（tenting effect） — 填充劑就像帳篷的支柱，把周圍組織一起撐起來。

瘦臉肉毒桿菌素與 jowls — Premasseter Space

長期反覆施打咬肌（瘦臉）肉毒桿菌素的人，有時會發現 jowls 進展得比較快。咬肌上方有一個潛在空間，稱為premasseter space。咬肌飽滿時，這個空間是被壓縮的；反覆施打肉毒桿菌素使咬肌萎縮後，這個空間會擴大，上方的 SMAS 與頰脂墊便往內下方移動 — 木偶紋與 jowls 也跟著被往下拉。

這種現象在30歲後半以上、真皮變薄、頰脂墊較豐厚、顴骨支撐較弱的患者身上特別明顯。採用保守的肉毒桿菌素劑量、依解剖結構精準施打，並事先強化真皮與 SMAS 的支撐，是避免下垂加速的關鍵。

治療策略 — HIFU、膠原蛋白增生劑與填充劑合併

jowls 很少能靠單一療程改善，通常會採分階段的合併療程：① HIFU（Ulthera 音波拉提）重建 SMAS 層的支撐；② 膠原蛋白增生劑（Juvelook、Radiesse、Sculptra 舒顏萃）讓真皮增厚、強化韌帶架構；③ 填充劑（木偶紋／下顎韌帶填充）在骨膜上與韌帶附著點精準設定支撐點。

電波（Density Alpha-Tip）用於補強真皮膠原蛋白，常以每年1次的頻率搭配進行。最關鍵的一步是精確診斷 — 找出5個層次（骨骼、深層脂肪、淺層脂肪、SMAS、皮膚）中哪一層影響最大，再決定治療順序與比重。

預防 — 從30歲中段開始累積保養

預防的首要策略是維持真皮彈性＋累積 SMAS 支撐：① 每天使用廣效防曬（SPF 50+）；② 從30歲中段起，每年做1次電波、每6-12個月做一次 HIFU；③ 必要時以膠原蛋白增生劑補強真皮密度；④ 維持良好姿勢（避免頭部長時間前傾），並自然地使用表情肌。

長期反覆施打咬肌肉毒桿菌素的人，建議首次先以部分劑量施打、觀察臉部反應，同時搭配強化真皮與 SMAS 支撐的療程。已經形成的 jowls，也有機會透過分階段的合併療程獲得改善，所以很少有「為時已晚」的情況。