嘴唇上冒出一顆紅色的小肉球，稍微碰到就流血，而且好像越去碰它，就一點一點變大——在診間裡，我們不時會聽到這樣的描述。這時會想到的病變之一，就是化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）。名稱或許陌生，但並不是少見的疾病。本文將說明化膿性肉芽腫為什麼會長出來，以及從手術切除到用線把病變綁住的結紮（ligation），各種治療方法的優點是什麼、負擔又是什麼。
三句話重點整理
- 化膿性肉芽腫是好發於皮膚與黏膜的良性血管性腫瘤。在皮膚科門診中，主要見到的是長在指甲、腳趾甲周圍與嘴唇上的情況；受到輕微刺激就容易出血，而且有越碰越會一點一點變大的傾向。
- 手術切除、電燒這類直接去除病變的治療，不太容易復發，但可能留下疤痕。血管雷射、冷凍治療的侵入性較低，但相對地，治療次數往往會增加。
- 如果病變根部較窄，屬於可以用線綁住的形狀，可以考慮結紮。不過在家用一般的線自行模仿，可能引起感染或大量出血，所以請不要自己動手綁。
嘴唇上的紅色小肉球：化膿性肉芽腫是什麼樣的病變？
化膿性肉芽腫是好發於皮膚與黏膜的良性血管性腫瘤。在皮膚科門診中，主要見到的是長在指甲、腳趾甲周圍與嘴唇上的情況。牙齦等黏膜部位也容易長。
外觀上，是一顆紅色的肉球凸出於皮膚表面。受到輕微刺激就容易出血，而且有越碰越會一點一點變大的傾向。如此一來，不僅影響外觀，日常生活也會不方便。即使很在意，也建議不要一直去摸它。
很多人說這個名稱是頭一次聽到，但因為這種病變而困擾、來到診間的人，比想像中還多。皮贅、老人斑（脂漏性角化）、病毒疣這類大家比較熟悉的良性病變，另外在良性腫瘤與病毒疣介紹中說明。
化膿性肉芽腫為什麼會長出來？
化膿性肉芽腫主要出現在以下幾種情況。
- 傷口不癒合與反覆刺激 — 指小傷口遲遲無法癒合，或同一個部位長期受到刺激的情況。腳趾甲往肉裡長的凍甲（嵌甲）就是一個例子。
- 女性荷爾蒙的影響 — 懷孕、青春期、服用口服避孕藥等屬於這一類。
- 藥物 — 也可能由抗癌藥物等多種藥物引起。
在這些原因的作用下，發炎持續、血管過度增生，就形成了化膿性肉芽腫。
在診間，我們會這樣說明
一開始只是不起眼的小傷口，原本應該會癒合，但因為一直受到刺激，就無法癒合。我們常這樣解釋：那個部位的組織過度生長，原本在裡面的東西往外鼓了出來。
直接去除病變的治療 — 手術切除與電燒
化膿性肉芽腫的治療方法有好幾種。常用的有手術切除、反覆進行的血管雷射，以及電燒，此外還有其他多種方法。先從直接去除病變的兩種方法看起。
手術切除
手術切除被視為標準治療。根據一篇彙整多項研究的2010年文獻回顧（Gilmore等，Journal of Family Practice），在一項分析408例的回顧性研究中，手術切除後的復發率為3.7%；以刮除或燒灼方式處理病變時，復發率則為10.3%。不過，手術切除的缺點是會留下疤痕。同一篇文獻回顧收錄的一項以兒童患者為對象的研究指出，以切除與燒灼去除病變的患者中，超過一半、也就是55%的人留下了輕微的疤痕。
電燒（電灼術）
電燒是利用電流把病變燒灼去除的治療，有時也會先刮除病變，再燒灼該處。在一項比較「先刮除再燒灼」與冷凍治療的2006年隨機研究（British Journal of Dermatology）中，以前者治療的36例中，有35例經一次治療病變就消失了。不過，有31%留下了疤痕或色素變化；而在前面提到的408例研究中，以刮除或燒灼方式處理後的復發率為10.3%。
不太容易復發，但疤痕是個顧慮
像這樣以物理方式去除病變的做法，優點是不太容易復發。但因為可能留下疤痕，有時讓人難以下定決心。治療後的皮膚狀態也必須一併考量，所以很多時候會先從侵入性較低的治療開始考慮。
侵入性較低的治療 — 血管雷射、冷凍治療
所謂侵入性較低的治療，是指不切開、也不刮除皮膚，作法較溫和的治療。血管雷射、外用藥、冷凍治療、結紮都屬於這一類。結紮會在後面另外說明，這裡先看血管雷射與冷凍治療。
血管雷射
血管雷射是以病變中增生的血管為目標的治療，使用的是1064nm Nd:YAG 雷射、脈衝染料雷射（PDL）。不過，血管雷射並非一次就能結束，一般需要治療多次，而且1064nm 雷射有時也會造成疤痕。
冷凍治療
冷凍治療是把病變冷凍來治療的方法，對化膿性肉芽腫而言，也可以是一種有效的治療。在前面提到的2006年隨機研究（British Journal of Dermatology）中，冷凍治療需要一到三次（平均1.42次），40例中有42.5%留下了疤痕或色素變化。冷凍治療是什麼樣的治療，已在病毒疣冷凍治療的專欄中說明。
兩種方法共同的限制
這些方法的侵入性較低，但相對地，缺點是治療次數可能增加。也有血管雷射做了好幾次，反應仍不夠充分的情況。
如果是可以用線綁住的形狀 — 結紮
依病變的形狀，有時其他方法也能派上用場，那就是結紮。顧名思義，就是用線把病變綁住的治療。
什麼樣的形狀可以結紮？
必須像韓國民間故事裡「長瘤爺爺」的那顆瘤一樣，根部窄、向外鼓起凸出才行。若是這樣的形狀，可以用醫療用縫線綁住，限制血流。如此一來，綁住位置以上的部分就會脫落，也有一次治療後一兩天內就脫落的情況。
結紮同樣屬於不需切開、也不刮除皮膚的治療。如果擔心手術或電燒留下疤痕，又覺得多次治療是個負擔，還有這樣一種方法可供參考。
請不要在家自己嘗試
原理看似簡單，但請不要在家用一般的線自己綁。可能引起感染，或造成出血過多。
如果是無法綁住的形狀
無法綁住的形狀，就要搭配前面介紹過的幾種治療。屬於哪一種情況，必須實際看過病變的形狀才能判斷。
各種治療方法整理
把前面的內容整理成表格如下。哪一種治療合適，取決於病變的形狀，以及疤痕與治療次數之中，您比較在意哪一項。
| 治療方法 | 方式 | 優點 | 負擔 |
|---|---|---|---|
| 手術切除 | 以手術切除病變 | 不太容易復發 | 可能留下疤痕 |
| 電燒 | 利用電流燒灼去除 | 有經一次治療就消失的報告 | 可能留下疤痕，也有復發的報告 |
| 血管雷射 | 以增生的血管為目標 | 侵入性較低 | 需要治療多次，1064nm 雷射有時也會造成疤痕 |
| 冷凍治療 | 把病變冷凍來治療 | 侵入性較低 | 有時需要治療多次，也可能留下疤痕或色素變化 |
| 結紮 | 以醫療用縫線綁住，限制血流 | 有經一次治療就脫落的情況，侵入性較低 | 只適用於可以綁住的形狀 |
搭配使用的外用藥 — timolol
除了這些治療之外，有時也會搭配使用一種名為 timolol（噻嗎洛爾）的外用藥。即使病變已經脫落，為了以防可能出現的復發，有時也會以外用藥做最後的收尾。是否用藥、要使用多久，會在看診後決定。
需要了解的幾點
本文引用的數字，是個別研究中報告的數值，實際結果可能因病變形狀與個人狀況而有所不同。本文為一般性說明，無法取代針對個人的診斷。
參考文獻
- Gilmore A, Kelsberg G, Safranek S. What's the best treatment for pyogenic granuloma? J Fam Pract. 2010;59(1):40-42.
- Giblin AV, Clover AJP, Athanassopoulos A, Budny PG. Pyogenic granuloma – the quest for optimum treatment: audit of treatment of 408 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;60(9):1030-1035.
- Ghodsi SZ, Raziei M, Taheri A, Karami M, Mansoori P, Farnaghi F. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Br J Dermatol. 2006;154(4):671-675.
常見問題
- 化膿性肉芽腫容易長在哪些部位？
- 化膿性肉芽腫是好發於皮膚與黏膜的良性血管性腫瘤，在皮膚科門診中，主要見到的是長在指甲、腳趾甲周圍與嘴唇上的情況。牙齦等黏膜部位也容易長。
- 化膿性肉芽腫為什麼會長出來？
- 主要出現在以下幾種情況：小傷口無法癒合、持續受到刺激；懷孕、青春期、服用口服避孕藥等女性荷爾蒙的影響；以及由抗癌藥物等藥物引起。在這些原因的作用下，發炎持續、血管過度增生，就形成了化膿性肉芽腫。
- 一直流血，用手去摸沒關係嗎？
- 化膿性肉芽腫受到輕微刺激就容易出血，而且有越碰越會一點一點變大的傾向，建議不要一直去摸它。治療方法會在確認病變的形狀後決定。
- 手術切除和其他治療，該怎麼選擇？
- 手術切除被視為標準治療，在一項分析408例的研究中，手術切除後的復發率偏低。不過，另一項以兒童患者為對象的研究指出，超過一半的病例留下了輕微的疤痕，因此考量到疤痕的問題，很多時候會先從侵入性較低的治療開始考慮。適合的方法會因病變的形狀而不同。
- 血管雷射或冷凍治療，一次就能結束嗎？
- 也有一次就結束的情況，但需要治療多次的情況並不少見。這些方法的侵入性較低，但相對地，缺點是治療次數可能增加。也有血管雷射做了好幾次，反應仍不夠充分的情況。
- 用線綁住的治療，什麼情況下可以做？
- 當病變根部較窄、向外鼓起凸出，屬於可以用線綁住的形狀時，會考慮這種治療。以醫療用縫線綁住、限制血流後，有經一次治療、在一兩天內就脫落的情況。無法綁住的形狀，則會搭配其他幾種治療。
- 可以在家自己用線綁嗎？
- 請不要這樣做。自己用一般的線去綁，可能引起感染，或造成出血過多。是否屬於可以綁住的形狀，需要先在看診時確認。
- 治療之後還可能再長出來嗎？
- 有可能再長出來。即使是手術切除、電燒這類直接去除病變的治療，也有復發的報告。為了以防復發，治療後有時也會搭配使用 timolol（噻嗎洛爾）這種外用藥。