拉提儀器怎麼選
該依據什麼來決定

三句話重點整理

• 拉提類儀器依物理原理，可分為超音波、順序電波、微波、聚焦式震波四大類，作用深度與作用層次各不相同。
• 選擇的起點不是儀器名稱，而是皮膚厚度、鬆弛所在的層次、皮下脂肪量。表層膚質問題與深層支撐力下降是兩回事，需要不同的處理方式。
• 如果鬆弛的主因是骨骼變化或容積流失，只靠能量類儀器有其極限。此時需要調整目標，或考慮搭配其他方式。

四類拉提儀器的物理原理

首先整理每一台儀器以何種物理能量作用於組織、能到達哪一層。這些物理特性，直接決定了它的適用範圍與限制。

Ulthera 音波拉提：高強度聚焦超音波（HIFU）

音波拉提利用高強度聚焦超音波（High-Intensity Focused Ultrasound），將能量集中在皮膚內部的一個點上。當超音波到達特定深度時，該點的溫度會迅速升高，形成微小凝固點（TCP）。

這些凝固點不會觸及表皮與真皮最上層，而是選擇性地形成於SMAS層（4.5mm）、真皮深層（3.0mm）或真皮淺層（1.5mm）。組織會在凝固點周圍啟動傷口癒合反應，在這個過程中膠原蛋白重新排列，支撐結構也隨之重塑。從原理上來說，超音波是能直接作用於臉部深層支撐層的方式。

Density Alpha-Tip：順序電波（Sequential RF）

Density Alpha-Tip（Density 電波）使用順序電波（Sequential RF：單極 + 雙極）。電波電流通過真皮與皮下組織時，因組織阻抗的作用，整層真皮會被整體加熱。

它不像超音波那樣在單點形成凝固點，而是將真皮的整個厚度均勻加溫，誘導膠原蛋白重塑。適合用於改善真皮淺層的彈性與膚質，以及真皮整體的重塑。

Onda 微波（2.45GHz）

Onda 使用2.45GHz 微波。微波不易被水分子吸收，而是選擇性地作用於脂肪組織，因此能在減少皮膚表層受熱的情況下，以皮下脂肪層為目標。

當下巴下方、臉頰下方的脂肪加重了鬆弛時，它能從與超音波、電波不同的層次著手。與其說是「減脂」，不如理解為透過脂肪與結締組織的重新排列，減輕造成鬆弛的「重量」。

Olewave：聚焦式震波

Olewave 使用聚焦式震波（focused shockwave）。傳遞到組織的不是熱，而是聲壓波（機械性刺激），透過細胞層面的微刺激，誘導膠原蛋白重塑與組織再生反應。

由於它走的是機械刺激路徑，而不是熱損傷路徑，因此能從與其他能量儀器不同的角度著手。與能量類儀器並用時，兩者的作用方式不同，可以互相搭配。

表層膚質與深層鬆弛是兩個不同的問題

這是拉提諮詢中最常被誤解的地方。臉部「看起來下垂」的印象，往往是多個層次同時變化的結果。

• 真皮淺層彈性下降：皮膚表面看起來變薄、細紋明顯、膚質變粗
• 真皮整體的重塑能力下降：臉部輪廓線變模糊、臉頰的飽滿感下降
• SMAS與深層支撐組織鬆弛：法令紋、臉頰、下顎線明顯下垂
• 皮下脂肪的移位與堆積：下巴下方、深層臉頰脂肪形成鬆弛的重量
• 骨骼變化與容積流失：顴骨、下顎骨的細微吸收，臉部脂肪墊萎縮

這五個層次中哪一層占比最大，決定了同樣叫做「拉提」，需要的儀器卻可能完全不同。對真皮淺層的問題施打深層超音波，或對深層支撐組織的鬆弛反覆使用淺層重塑的儀器，都是錯位的處理。

選擇儀器時實際評估的項目

為了判斷哪一台拉提儀器合適，看診時實際會確認以下項目。在決定儀器名稱之前，要先確定的是這些項目的組合。

• 皮膚厚度：皮膚較薄時，超音波形成凝固點時的疼痛與表面反應會更明顯，參數與線數的設定也會隨之調整。
• 鬆弛最明顯的層次：透過視診與觸診，確認上述五個層次中哪一層占比較大。
• 皮下脂肪量與分布：局部脂肪較多時，微波類儀器的必要性就會提高。
• 過去的治療史：填充劑、針劑、其他能量儀器的治療紀錄，會改變組合的順序與間隔。
• 對恢復期的接受度：能接受多久的泛紅、腫脹恢復期，會決定強度與次數。
• 疼痛耐受度：超音波在深層形成凝固點時會有疼痛感，需要同時調整麻醉方式與參數。
• 日常行程：能否維持療程間隔，以及能否安排療程後照護所需的時間。

實際的療程流程

各儀器的細節不同，但拉提療程的大致流程通常包含以下步驟。

• 看診與評估：確認上述評估項目，一起規劃儀器組合與目標。
• 清潔與麻醉：必要時塗抹麻醉藥膏，並等待吸收。超音波類療程的麻醉方式會更細緻地調整。
• 拍照與標記：標示施打範圍與強度分區線。
• 療程：依各儀器的設定進行照射、加熱或微波作用。
• 療程後冷卻與舒緩：降低治療部位的熱感與泛紅。
• 療程後照護說明：說明防曬、需避免高溫刺激的時間、下次療程間隔、合併療程的順序等。

適應症與非適應症

適應症

• 臉部輪廓開始出現輕微鬆弛
• 下顎線、臉頰線條開始模糊的早中期鬆弛
• 真皮淺層的彈性與膚質下降
• 深層支撐組織開始鬆弛，但尚未到需要手術的階段
• 希望透過非侵入式的維持保養，延緩鬆弛的進展速度

非適應症或需謹慎的情況

• 懷孕期、哺乳期
• 治療部位有感染或開放性傷口
• 體內植入心律調節器等電子裝置者（電波類儀器）
• 有蟹足腫、肥厚性疤痕病史
• 近期在同部位注射深層填充劑或針劑，且間隔不足：能量可能影響注入物，需要個別調整順序與間隔。
• 皮膚有發炎情形或嚴重的青春痘：待穩定後再重新評估。

非適應症中，有絕對禁忌，也有需要謹慎評估的情況。看診時請如實告知病史與治療史，以便安全地規劃療程。

只靠拉提儀器無法解決的問題

能量類拉提儀器是透過誘導組織重塑來發揮作用，因此組織本身必須仍有能夠反應的基礎。在以下情況下，只靠儀器難以完全達成目標。

• 骨骼變化較大時：顴骨、下顎骨的吸收，以及眼周骨骼的變化，並不是能量儀器作用的層次。
• 容積流失為主因時：若是脂肪墊變薄造成臉部凹陷感，可能需要先考慮補充容積，而不只是「拉提」。
• 深層鬆弛已明顯進展時：鬆弛程度較大時，只靠非侵入式儀器的反應，難以帶來足夠的變化。此時可將目標調整為「延緩目前狀態的進展、穩定維持」，或考慮搭配其他方式。
• 水分、屏障、色素問題放大了鬆弛印象時：若影響整體印象的是表層狀態，而不是鬆弛本身，屏障修復與色素穩定可能要排在拉提之前。

拉提類儀器是處理臉部諸多問題中某一個層次的工具，而不是逆轉整體老化的工具。釐清這一點，對於減少治療期待上的落差非常重要。

ABLE皮膚科的思考方式

在拉提諮詢中，我們堅持三個原則。

• 先看層次：先確認變化發生在哪一層，再搭配適合該層的物理方式。
• 重視組合與間隔，而不只看單一儀器：不一味提高單一儀器的強度，而是依適當的間隔，銜接處理不同層次的另一種儀器。
• 先說明限制：若骨骼變化或容積流失才是鬆弛的主因，我們會調整只靠拉提儀器的目標，或一併討論其他方式。

與其問「該選哪一台儀器」，更建議在看診時確認：以您的皮膚狀態，應該依什麼順序處理哪些層次。

核心重點

拉提類儀器可分為超音波、順序電波、微波、聚焦式震波，各自作用於不同層次。選擇的順序不是從儀器出發，而是先評估皮膚厚度、鬆弛層次、脂肪量與恢復期接受度，再依此搭配合適的儀器。表層膚質與深層支撐組織的鬆弛是兩個不同的問題；若主因是骨骼變化或容積流失，了解能量儀器單獨使用的限制，是減少期待落差的可靠方法。