「凹洞該從哪裡開始處理？」——要回答這個問題，必須先把痘疤的形態、深度，以及下方是否有牽拉分開來看。我們不是用一臺儀器處理所有痘疤，而是將痘疤拆解為疤痕壁、真皮缺損、下方牽拉三層，再為每一層搭配對應的治療方式。
三句話重點整理
- 痘疤依形態分為冰鑿型、滾輪型、車廂型三種，實際的臉上往往同時存在多種類型，不同類型適合的治療方式也不同。
- 將痘疤拆解為疤痕壁、真皮缺損、下方牽拉三層來思考，是左右結果的關鍵。三層各有對應的治療方式，因此不是反覆使用單一儀器，而是依層次搭配。
- 需要一定的次數與時間，而且目標不是完全填平，而是讓痘疤變得不明顯。若同時有活動性痘痘，或有發炎後色素沉澱（PIH）的風險，會透過治療順序與參數來控制。
痘疤的三種類型 — 形態學定義
處理痘疤之前，會先依形態分類。國際上通用的分類有以下三種。
冰鑿型（ice pick）
屬於窄而深的凹陷，表面開口很小，卻可深達真皮層，橫切面窄而尖，就像被冰鑿刺出的孔洞。由於深度較深，僅靠淺層重塑很難改善。
滾輪型（rolling）
邊緣呈波浪狀起伏。表面並不尖銳，特點是真皮下方的組織沾黏，把皮膚往下拉（tethering）。若不解除這種牽拉，只做表層重塑，效果往往有限。
車廂型（boxcar）
邊緣清楚、呈直角，又分為淺型與深型。由於疤痕壁明確，需要針對疤痕壁本身進行重塑。範圍比冰鑿型寬，邊緣也比滾輪型分明。
實際的臉上往往三種類型同時存在，不同部位以哪一型為主也可能不同。看診時會依部位區分類型，再分別設計處理方式。
三層拆解框架 — 疤痕壁、真皮缺損、下方牽拉
除了痘疤類型之外，實際處理時使用的框架，是把問題拆解為以下三層。
- 疤痕壁（surface wall） — 構成疤痕邊緣的表層。透過重塑這道「牆」，讓邊緣變得平緩。
- 真皮缺損（dermal deficit） — 疤痕下方的真皮本身變薄或流失的層次。透過誘導膠原蛋白重塑來填補缺損。
- 下方牽拉（subcutaneous tethering） — 疤痕與下方組織沾黏、被往下拉的層次。必須以物理方式切斷沾黏，表面才能浮起。
這三層各自對應不同的治療方式。哪一層的比重較大，搭配的組合就會跟著改變；三層都有影響時，自然會採取分階段搭配。
四種治療方式與各自對應的層次
Potenza 黃金微針（電波微針）— 真皮重塑
Potenza 的原理是由微針針尖釋放電波能量。針穿過表皮，在真皮深度形成精確的作用點，並在該處透過電波誘導真皮重塑。
主要作用的層次是真皮缺損，對疤痕壁也有部分作用。由於表皮損傷範圍有限，在多種形態混合的痘疤中，常作為療程的基礎主軸。
CO₂ 飛梭雷射 — 重塑疤痕壁
CO₂ 飛梭雷射會在表皮至真皮形成點狀的微小熱損傷柱，誘發周圍的傷口癒合反應與再上皮化，擅長重塑疤痕壁。
適合車廂型這類邊緣清楚的痘疤，讓邊緣趨於平緩。由於會造成表皮損傷，需要預留恢復期，並做好防曬照護。
皮下分離（Subcision）— 解除下方牽拉
皮下分離是用細針以物理方式切斷疤痕下方的沾黏，解除往下牽拉的治療。特別適合滾輪型痘疤，原本靠表層重塑浮不起來的痘疤，在解除牽拉後可能自然浮起。
TriFill、玻尿酸分解酶的搭配 — 強化或調整牽拉的解除
在皮下分離之後，於疤痕下方的空間補充填充劑（如 TriFill），避免表面再次凹陷；或是在過去注射的填充劑殘留成為牽拉原因時，以玻尿酸分解酶處理。單純皮下分離效果不足時，會搭配使用。
看診時實際評估的項目
以下是規劃痘疤療程時會確認的項目。在決定治療方式之前，會先確認這些項目的組合。
- 痘疤形態 — 依部位確認冰鑿型、滾輪型、車廂型的分布。
- 痘疤深度 — 是淺層痘疤還是深達真皮，會影響次數與強度。
- 下方是否有牽拉 — 用手輕輕撐開痘疤周圍，觀察痘疤是否浮起。有牽拉時，皮下分離的比重會較大。
- 是否同時有發炎性痘痘 — 若仍有活動性痘痘，需要調整痘疤治療的順序。
- 皮膚類型（Fitzpatrick）與 PIH 病史 — 膚色較深或曾有 PIH 時，參數與療程間隔會另外設定。
- 過去的治療紀錄 — 曾接受其他痘疤治療，或仍有填充劑留在皮下時，搭配方式會不同。
- 可接受的恢復期 — CO₂ 飛梭雷射這類療程會有泛紅、結痂的恢復期，需要配合日常行程安排。
實際療程的流程
痘疤治療會分多次進行，每一次的流程通常包含以下步驟。
- 看診與類型分類 — 依部位記錄痘疤類型與主要層次，並一起設定每次的目標。
- 拍照與標示 — 以照片記錄痘疤的位置與類型，並標示治療範圍。
- 麻醉 — 塗抹麻醉藥膏，等待吸收。搭配皮下分離時，會追加局部麻醉注射。
- 治療 — 依類型，以所需順序進行對應的治療（Potenza、CO₂ 飛梭雷射、皮下分離、TriFill）。
- 舒緩與術後說明 — 舒緩治療部位的熱感與泛紅，並說明恢復期的注意事項。
- 療程規劃 — 事先規劃下次的間隔，以及要處理的部位與治療組合。
適應症與禁忌症
適應症
- 痘痘留下的萎縮性痘疤（冰鑿型、滾輪型、車廂型）
- 深度與形態混合的複合型痘疤
- 因下方牽拉，僅靠表層重塑而改善停滯的情況
- 疤痕壁明顯、需要讓邊緣變平緩的車廂型痘疤
禁忌症或需謹慎的情況
- 懷孕期間、哺乳期間
- 治療部位有活動性感染或開放性傷口
- 發炎性痘痘仍在持續 — 原則上先讓痘痘穩定再開始。
- 蟹足腫、肥厚性疤痕體質 — 可能出現與萎縮性疤痕相反的反應，參數須格外謹慎。
- 膚色較深（Fitzpatrick IV〜VI）— PIH 風險相對較高，初期會以較低能量開始，並觀察反應。
- 近期曾服用口服A酸 — 一般建議間隔一段時間。
- 對光較敏感的時期 — 夏季強烈日曬後，恢復期較難照護，需要調整療程時機。
上述情況包含絕對禁忌與需謹慎評估的情況，看診時請如實告知病史、目前服用的藥物與過去的療程紀錄，以便安全地規劃療程。
痘疤治療的限制 — 目標不是完全填平
痘疤治療需要次數與時間，以下幾點構成了結果的現實上限。
- 難以完全填平 — 並不是讓痘疤的結構性缺損消失，而是讓它變得不明顯。在特定光線與角度下，仍可能看得到殘留的凹凸。
- 需要次數與週期 — 這不是一兩次就能帶來戲劇性變化的治療，而是透過多次療程累積組織反應的過程。
- 非常深的冰鑿型，僅靠表層重塑有其限制 — 此時可能需要環鑽切除（punch excision）、環鑽抬高等其他方式。看診時，我們會事先說明有些痘疤難以單靠能量型儀器處理。
- PIH 與色素問題，很大程度取決於術後照護 — 在治療本身之外，術後的防曬與避免刺激，也會左右最終的觀感。
痘疤治療是讓痘疤變得不明顯的方法，而不是消除痘疤的方法。事先釐清這一點，才能避免療程進行到一半時產生落差。
ABLE皮膚科的做法
在痘疤諮詢中，我們堅持三個原則。
- 先區分類型與層次 — 先依部位記錄痘疤類型與主要層次（疤痕壁、缺損、牽拉），再搭配對應的治療方式。
- 依層次搭配，而非重複單一儀器 — 若有下方牽拉的痘疤只反覆做 CO₂ 而改善停滯，就需要調整順序，先加入皮下分離。
- 先說明目標 — 以「改善」而非「完全填平」為目標，一起規劃次數、間隔與費用。
建議您在看診時確認的不是單次治療，而是依您痘疤的類型與層次組成所規劃的分階段組合。
重點整理
痘疤分為冰鑿型、滾輪型與車廂型，實際處理時會依疤痕壁、真皮缺損、下方牽拉的三層框架拆解，並搭配對應的治療方式（Potenza、CO₂ 飛梭雷射、皮下分離、TriFill）。治療需要次數與時間，現實的目標是改善，而不是完全填平；活動性痘痘與 PIH 風險，則透過治療順序與參數來控制。
常見問題
- 要做幾次，凹洞才會完全消失？
- 痘疤治療需要次數與週期，與其以完全填平為目標，不如把「讓痘疤變得不明顯」當作現實的目標。由於痘疤的深度、形態與組織反應因人而異，我們會在初次看診時，與您一起設定目標程度，以及預估的次數與間隔。
- 膚色較深，也能安全地做痘疤治療嗎？
- 膚色較深（Fitzpatrick IV〜VI）時，術後發炎後色素沉澱（PIH）的風險相對較高。會透過調整參數、拉長療程間隔，並搭配療程前後的色素照護來控制風險。對 PIH 高風險族群，建議初期以較低能量開始，並觀察反應。
- 還有發炎中的痘痘時，可以做痘疤治療嗎？
- 若發炎性痘痘仍在持續，痘疤治療本身可能刺激發炎，因此先讓痘痘穩定下來，再開始處理痘疤，是較安全的順序。若需要同時進行痘痘控制與痘疤改善，治療的順序與間隔會明顯影響結果。
- 痘疤治療會用到哪些儀器？
- ABLE皮膚科會依痘疤的形態、深度與是否有牽拉，搭配 Potenza 黃金微針（電波微針，真皮重塑）、CO₂ 飛梭雷射（疤痕壁重塑）、皮下分離（解除下方牽拉），以及 TriFill、玻尿酸分解酶的搭配。我們不是以單一儀器處理所有問題，而是依疤痕壁、真皮缺損與下方牽拉三層分別處理。
- 凹洞分為哪些類型？
- 痘疤在形態學上分為冰鑿型（窄而深的凹陷）、滾輪型（邊緣平緩、下方有牽拉）與車廂型（邊緣清楚、呈直角）三種。實際的臉上往往三型同時存在，不同類型對應的處理方式也不同。
本內容僅供一般資訊參考。個別療程是否適合、預期效果、次數與費用，會因皮膚狀況與病史而有所不同。確切的建議，請透過皮膚科專科醫師看診確認。