奈秒、皮秒雷射淨膚
決定淨膚結果的真正標準

三句話重點整理

• 雷射淨膚的效果，由波長、脈衝寬度、能量與療程間隔決定——而不是療程時間。
• 奈秒淨膚與皮秒淨膚的作用原理本質上不同，應依皮膚類型與目標選擇。
• 只依價格與時間選擇，可能導致治療無效，或出現色素脫失（白斑）等副作用。

雷射淨膚是從哪裡開始的

「雷射淨膚」是很常聽到的名詞，但背後實際使用的設備卻很少被說明。它的起點可以追溯到1983年。

Anderson 與 Parrish 在 Science 發表的選擇性光熱分解理論（Selective Photothermolysis）是核心原理：精確控制雷射的波長、脈衝寬度與能量，就能選擇性地破壞目標色素（黑色素），而不傷害周圍的正常組織。這個理論成為所有 Q-switch 雷射發展的基礎。

1990年代初，Q-switch 雷射最早用於去除刺青與治療色素性病灶。問題出在把這些高能量雷射直接用在肝斑上時，引發了發炎後色素沉澱（PIH）、肝斑惡化與復發。

韓國與日本的皮膚科醫師找到了解決方法：大幅降低能量，改以多次溫和照射——在不傷害細胞的情況下，選擇性地清除黑色素。這就是雷射淨膚的本質。

有紀錄可查的最早淨膚研究，是 Goldberg 與 Metzler 1999年 的研究。雷射淨膚不是特定的品牌名稱，而是指以低能量、多次照射的方式使用 Q-switch 雷射的治療方式。

奈秒淨膚、皮秒淨膚，有什麼不同

兩個名詞的差異來自脈衝寬度，也就是雷射每發射一次、光持續的時間單位。

• 奈秒雷射：脈衝寬度5~100奈秒（ns）— 1奈秒為十億分之一秒
• 皮秒雷射：脈衝寬度約300~750皮秒（ps）— 皮秒為一兆分之一秒

以數字來看，皮秒約比奈秒短100倍。這個時間差不只是代表「更快」，而是從根本上改變了作用於皮膚的物理原理。

奈秒 — 光熱（Photothermal）效應

主要的作用是光熱。光停留的時間足以讓黑色素產生熱能，再藉由這些熱能使黑色素小體破裂。脈衝比黑色素小體的熱鬆弛時間短，目標會在熱能擴散之前被破壞。黑色素則會碎裂成相對較大的顆粒。

皮秒 — 光機械（Photomechanical）效應

皮秒的作用方式不同。脈衝極短，幾乎沒有時間產生熱能，取而代之的是產生壓力波（光聲波）。這些壓力波不是融化黑色素，而是把它粉碎成細微的碎片。細小的碎片會經由淋巴系統清除。由於作用以壓力波為主，傳到皮膚的熱能也較少。

「選皮秒就對了嗎？」— 資料沒有那麼簡單

許多患者會問：「是不是選皮秒就對了？」但實際的資料更加複雜。

• 表層色素、細微的刺青殘留：皮秒以光機械效應把色素粉碎成細微顆粒
• 真皮深層的黑色素（太田母斑）：兩者的作用方式不同，關鍵在於設備的輸出與設定
• 肝斑（melasma）：無論哪一種，關鍵都在低能量、反覆與間隔。「選皮秒就對了」的說法接近迷思
• 膚色較深、敏感肌：需要特別評估 PIH 風險，依個人狀況選擇設備與設定
• 膚質、毛孔、細紋：兩者皆可運用，作用方式不同

「皮秒價格較高，所以一定比較適合」是錯誤的簡化。適合的設備與設定，會因皮膚類型、色素深度與伴隨的問題而不同。

「做幾分鐘」不重要 — 決定結果的4項因素

1. 波長（Wavelength）

Nd:YAG 1064nm 可到達真皮深層；532nm 對表層色素的作用較強。波長決定作用的深度與效果。

2. 脈衝寬度（Pulse Width）

決定奈秒／皮秒的差異：奈秒＝光熱，皮秒＝光機械。

3. 能量（Fluence）

核心是低能量（low-fluence）。過高→PIH、色素脫失、肝斑惡化；過低→效果微弱。

4. 療程間隔（Interval）

過短→刺激累積，PIH 風險增加；過長→效果無法累積。通常是間隔2~4週、共5~10次。

只依時間與價格選擇的問題

只延長時間，卻不調整能量或間隔，可能導致：

• 色素脫失（hypopigmentation） — 反覆的高能量損傷黑色素細胞，形成白斑
• 肝斑惡化或復發 — 不當的刺激活化黑色素細胞
• PIH（發炎後色素沉澱） — 高能量、短間隔引發續發性的色素沉澱
• 「沒有效果」的抱怨 — 能量不足，什麼變化也沒有留下

雷射淨膚看似安全，但若管理不當，可能造成難以逆轉的結果。決定結果的是診斷、設備、設定與間隔——而不是時間。

首爾松坡 ABLE皮膚科的雷射淨膚原則

開始雷射淨膚之前，我們會評估以下內容。

• 色素類型與深度的診斷 — 區分表層雀斑、真皮色素、肝斑與太田母斑
• Fitzpatrick 膚色分型與敏感度 — 評估 PIH 風險
• 設備選擇 — Hollywood Spectra（Nd:YAG）、PicoPlus（皮秒）、Accento N（1064 LP），依目的選擇或搭配
• 能量與間隔的設計 — 觀察個人的恢復速度來調整
• 每次評估 — 不會一律做滿5次或10次，而是依效果與反應增加或停止

即使是單次療程，也會仔細設計在哪個部位、以什麼強度、使用哪個波長。

重點整理

時間不是關鍵變數，決定結果的是波長、脈衝寬度、能量與間隔。奈秒與皮秒的作用原理不同，應依目標與皮膚類型選擇。只依時間與價格選擇，可能導致治療無效或難以逆轉的副作用。決定淨膚結果的，是診斷與設計。